孕妇宫缩曲线及其变化.pptxVIP

孕妇宫缩曲线及其变化1、宫缩状况关系分娩及胎儿安危，而是否取得良好曲线是监护结论可靠性的另一重要方面。2、孕早期便有UC压力（2~3mmHg），30周后达到10~15mmHg。一般UC达到20mmHg时才被触知，但降至10mmHg以下时便处于松驰状态。28mmHg有痛感。3、每10分钟有2~3次UC，每次持续40~60s，为产程开始（有效UC）。

宫缩曲线波形图09

一、宫缩曲线的特点子宫收缩有节律性，一般由弱到强，达顶峰后逐渐减弱，抵达基线后经过一段间隙，再开始第二次收缩，周而复始，直至分娩结束。就一次宫缩而言，可分为上升段、峰值期及下降段。可从以下几个方面对宫缩进行说明：

1、宫缩幅度是指宫缩压力曲线最高峰值处压力值的大小。用外侧法检测的宫缩压力值是其相对值，不能说明宫腔内的真正压力大小。因为外侧法测得的宫缩压力值与宫缩压力探头放置的位置、附带绑的松紧程度、孕妇腹壁厚薄软硬等许多因素有关。2、宫缩持续时间是指宫缩从开始到结束的时间。过去没有监护仪时，借产妇的感觉或医生的触诊来决定宫缩持续时间，那是不确切的。因为在宫缩开始及结束阶段，产妇感觉不到，医生也难以确切触知。

3、宫缩周期是指宫缩压力曲线相邻的两次最高峰值处之间的时间间隔。也叫宫缩间隔时间。4、宫缩波形根据宫缩压力曲线上升及下降所占的时间长短将宫缩分为三型：Ⅰ型：升降；Ⅱ型：升=降；Ⅲ型：升降。Ⅰ型最弱，Ⅲ型最强。在正常产程进展过程中，宫缩曲线由Ⅰ型逐渐向Ⅲ型发展。如图：

宫缩曲线的波形

二、规律性宫缩波形1、定义：所谓规律性宫缩，就是具有对称性、极性及正常节律的协调性宫缩。这是维持正常有效宫缩的基础。2、分类：（1）前驱宫缩波形：产程即将开始时，宫缩曲线表现为前驱宫缩。宫缩不规律，间歇时限大小不一，在较大的宫缩之间，伴有多个小宫缩波。随着产程开始的确立和进展，宫缩也逐渐规律。

（2）逐渐加强的宫缩波形：产程开始后，宫缩渐趋规律，宫缩之间的小波减少至消失，但宫缩波大小尚不一致，此时多为由Ⅰ型宫缩向Ⅱ型宫缩变化的进展期。（3）正常宫缩波形：在产程开始后，宫缩逐渐规律，间歇时间变短，波形规整化。当宫口开大3cm~4cm以后，宫缩保持每10分钟2次~4次协调性宫缩。

正常分娩宫缩变化规律

（4）第二产程宫缩波形当宫口开全，进入第二产程后，由于增加了腹压，在原宫缩曲线上，会出现棘波，并依次分为三型：A型：在原宫缩曲线上增加1~2个棘波。B型：一次宫缩曲线上出现多个棘波。C型：由于产妇在宫缩时持续屏气用力，宫缩曲线呈平台型。一般情况下，A型在接近宫口开全前出现，由于宫口逐渐开全，A型逐渐移向B型，C型是胎儿娩出期的波形。

第二产程宫缩波形

三、异常宫缩波形随产程进展，宫缩逐渐加强，并在正常时限内娩出胎儿及其附属物。但在实际临床工作中，由于种种原因，异常宫缩经常发生。作为监护医生，识别这些异常宫缩，提出正确处理方案是极其重要的。异常宫缩波形分以下几种：

1、原发性宫缩乏力共同的临床表现是，子宫收缩力弱，虽有宫缩，但产程无进展，宫口开大1cm~2cm即呈停滞状态。宫缩曲线可表现为振幅小而不规则，或宫缩周期延长。多见于宫颈管未成熟、胎头高浮、双胎及羊水过少等。在应用药物引产时也可见此类图形。原发性宫缩乏力，易发生胎儿窘迫、滞产及产后出血过多等，应加强监护。

2、继发性宫缩乏力产程开始宫缩良好，经过数小时，宫口开大3cm~4cm后，宫缩逐渐变弱，直至消失。大多是由于胎头高浮、头盆不称、骨盆狭窄及胎头旋转异常所致。在夜间分娩发生继发宫缩乏力者颇多，这是由于夜间影响睡眠，产妇身心疲劳造成的，常经用镇静止痛剂入睡，次日能顺利分娩。因此，推行计划分娩有利于减少此类情况发生。

3、宫缩过强一般每10分钟超过5次宫缩，并宫缩压较大者，为宫缩过强，且时有双峰出现。这种情况，多发生于产程进展中，产妇主诉，腹痛加重、不安、喊叫。产程较短或发生急产、多由产道异常或胎儿因素所致。另外，如果一次宫缩时间超过2分钟，称为强直性宫缩，多数发生于药物引产或乳房按摩的初期。在产程进展中，如胎先露阻力大，也可发生这种异常宫缩，处理不及时，可致胎心率严重下降，胎儿窘迫或子宫破裂。

宫缩过强于强直宫缩

4、高张性子宫收缩这是一种高张性宫缩乏力，是无效的、