胆道疾病医疗及护理管理知识分析.pptVIP

;解剖生理概要;;;;;急性结石性胆囊炎

1、病因

⑴胆囊管梗阻：结石引起局部粘膜糜烂、水肿。

⑵细菌感染：大肠杆菌;2、病理

⑴急性单纯性胆囊炎

⑵急性化脓性胆囊炎

⑶坏疽性胆囊炎

⑷胆囊穿孔;1、症状

常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。

2、体征

Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。;1、实验室检查

血常规、肝功能等检查

2、影像学检查

B超检查等

胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。

胆囊体积增大、胆囊壁增厚、强回声光团;1、非手术疗法

采用镇痛、解痉、抗炎治疗。;2、手术疗法

胆囊切除术：经腹胆囊切除

腹腔镜胆囊切除术：创伤

小，术后恢复快

胆囊造口术：老年病人耐受力差，手术目的是采用简单方法引流胆囊，使病人度过危险期，一般3个月后胆囊切除。;胆石症;护理评估;多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关;大肠杆菌;胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石;按化学组成成分不同;胆囊结石及胆囊炎;胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石;2.恶心、呕吐等消化道症状;当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状;疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重;1.B超检查：

是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮

2.胆囊造影

3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）;4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）

5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）

6.CT检查;护理诊断;护理措施;;;急性梗阻性化脓性胆管炎

（AOSC）;二、临床表现

典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。;三、治疗原则

1、紧急手???行胆总管切开外引流。

2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。;胆道蛔虫病;二、临床表现

1、症状

剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。;2、体征

体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。

胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。;三、治疗原则

1.非手术治疗

⑴解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。

⑵利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活动。

⑶控制感染：运用有效抗生素。

⑷输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。;T管引流的护理;后退;1.减小胆道张力，保护吻合口

2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎

3.促进胆道炎症消退

4.防止胆道狭窄或梗阻形成;1.妥善固定：

一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定;3.注意无菌，保持清洁：

每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。;4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：

正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色;5.观察病人全身情况：

如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。