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【干货】冠状动脉腔内影像大PK：IVUSvsOCT

冠状动脉造影（CAG）是诊断冠状动脉病变、判定狭窄程度和介

入适应证的金标准。然而，由于斑块常为偏心性或不规则性，CAG仅

显示被造影剂充填的管腔轮廓，故在某些常规投照角度下易遗漏或低

估病变。同时，如果斑块是正性重构，即使斑块负荷较重，但血管会

发生代偿性扩张，CAG不仅对病变严重程度低估，且对斑块稳定性的

评价极其有限。

血管内影像学技术的血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像

（OCT），作为研究冠状动脉的第三只眼睛，可形象比喻为钻入冠状

动脉内侦查，可以对冠状动脉管腔细微结构进行精确评价。同时，不

仅可评价管腔狭窄程度，且可对斑块负荷程度、易损性等其他精细化

结构进行评价，对探究冠心病发病机制，优化指导冠心病经皮冠状动

脉介入治疗（PCI）具有重要临床意义。

一、IVUS和OCT基本概念

IVUS与OCT尽管都属于冠状动脉腔内影

像学检查，但二者对组织穿透能力和分辨率不

同，对病变的评估各有所长、各有所短，互相

不能取代。需强调无论是IVUS或OCT，均只

对冠状动脉病变的物理学及影像学指标进行评

价，对病变程度是否会导致心肌缺血等病理生

理功能改变几乎无法评价，需通过冠状动脉血

流储备分数（FFR）检查来评价。

1IVUS

为医学超声的一个分支，可利用超声原理

探测血管内、血管壁及其周围组织的结构，是

指导疾病诊断和治疗的有创性断层显像技术。

同时，是识别冠脉易损斑块的经典有创检查，

可从脂质负荷、血栓形成、斑块负荷、血管正

性重构及点状钙化等方面进行评价，可识别

CAG低估的病变。

2OCT

可通过测量近红外线反向散射光波的延迟

时间和光波强度获得实时断层影像，具有分辨

率高的优势，可识别斑块大体形态特征、斑块

类型、脂质核大小、新生血管、巨噬细胞浸润

和血栓程度。因此，是临床识别易损斑块的理

想方法，尤其可识别薄纤维帽斑块，对临床给

予降脂强化治疗、预防斑块进展及MACE的

发生具有重要意义。

3IVUS和OCT基本功能

IVUS和OCT为血管内影像技术，功能包

括：①识别斑块性质（纤维斑块、钙化斑块等）

及血栓病变、夹层、斑块破裂等，研究冠心病

发病机制；②评价管腔狭窄程度、斑块负荷和

斑块易损性；③观察支架贴壁、内膜撕裂和斑

块组织脱垂，优化冠状动脉支架治疗；④评价

支架内皮修复、内膜增生、血栓形成。

4IVUS与OCT成像特点比较

图1

（点击查看大图）

二、IVUS或OCT选择

PCI置入支架术前，需了解冠脉病变的特

征；PCI置入支架术中，探查冠脉应达到即刻

效果，以指导术中策略和器械选择；PCI支架

置入术后，需随访观察冠脉情况。以下将分别

从PCI置入支架术前冠状动脉管腔和管壁的病

变评价、术中即刻效果评价和术后支架随访3

个阶段进行比较。

1支架术前

（1）揭示血管壁结构、斑块形态和性质

通过IVUS和OCT所见的冠状动脉3层

结构：外膜、中膜、内膜（图2）。

图2

（点击查看大图）

识别纤维性斑块和脂质斑块（软斑块），

优先选择OCT；钙化斑块，选择IVUS或OCT

（图3）。

图3

（点击查看大图）

（2）识别易损斑块

易损斑块主要特征，包括：细胞外脂质体

积大；纤维帽薄且不均匀，胶原含量和平滑肌

细胞少；局部有大量慢性炎症细胞（