演示文稿子宫剖宫产瘢痕憩室.pptVIP

诊断——影像学检查超声第二十页，共35页。诊断——影像学检查超声第二十一页，共35页。国外的研究认为，HSG是除宫腔镜外最准确的无创性检查手段，也是诊断该病必须的条件。检查时间是月经净后3-7天。影像特点：造影剂显示子宫下段限性扩张或囊样突出诊断——影像学检查HSG第二十二页，共35页。诊断该病的“金标准”直接观察宫腔内情况：可见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用、多数情况下镜下可见凹陷内有陈旧积血。可同时行修补术，但治疗效果仍有待明确诊断——影像学检查宫腔镜第二十三页，共35页。诊断——影像学检查宫腔镜第二十四页，共35页。诊断——影像学检查宫腔镜第二十五页，共35页。（优选）子宫剖宫产瘢痕憩室第一页，共35页。概述既往，子宫憩室的病例非常罕见。目前，临床上该病越来越多见，主要是医源性的子宫憩室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。患者主要表现为剖宫产后经期延长，经间期不规则阴道流血等。目前治疗的主要方法有：药物治疗、腹式全子宫切除、腹式子宫疤痕憩室切除、阴式子宫疤痕憩室切除及宫腔镜下疤痕憩室修补术等。第二页，共35页。病因1临床表现及诊断要点2治疗方法的比较3总结4子宫疤痕憩室第三页，共35页。先天性子宫憩室子宫憩室uterinediverticulum后天性子宫憩室病因第四页，共35页。病因子宫憩室是怎样形成的?憩室：腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，常见于消化道。子宫肌层较消化道肌层厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但当肌层受损愈合不良时，可出现腔隙，形成憩室。憩室一般无症状，主要由于并发症而发现，或经影像学诊断。第五页，共35页。病因先天性子宫憩室极为罕见，可能是由于胚胎发育过程中副中肾管发育异常所致。多呈卵园型,直径约1～2cm,与宫体仅有一个小孔相连，多无症状，多数患者终生未被发现，在人群中的发病率至今不明。后天性子宫憩室可能由损伤、变性、感染或神经分布异常造成。后天性子宫憩室也称假憩室（cesareanscardiverticula），又称为子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（previouscesareanscardefect，PCSD）是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离）第六页，共35页。病因近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口疤痕处憩室形成的报道增多，成为子宫疤痕憩室的主要病因。发生率：国内无相关数据。SwednO.VIKHAREVAOSSER等报道PCSD发生率为69%。UKOfili-YeboviD等报道PCSD发生率为19%第七页，共35页。剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有：(1)剖宫产手术相关因素：◆剖宫产切口选择过高或过低，切口位置血供欠佳。宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，下段切口相当解剖学内口，切口上缘短且厚，下缘薄且长，切口位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，如之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血。◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。◆手术缝合时将内膜带入伤口内，术后切口处形成一薄弱处，子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室；◆剖宫产次数。病因第八页，共35页。剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有：(2)感染因素：围手术期的感染高危因素——胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口愈合。(3)子宫内膜子宫切口异位：剖宫产后随着反复的经期内膜剥脱、出血，伤口内储血逐渐增多，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。(4)切口愈合不良(5)丝线、胎盘残留：丝线残留多因为术中切口处缝扎止血所致，丝线不能被机体吸收，对于穿透内膜的缝合线常常会刺激子宫内膜引起切口处内膜增生、出血。宫腔内有异物，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处慢慢向外膨出。病因第九页，共35页。剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因尚未明确；目前的研究报道非常有限；手术方式、方法与该病的关系是值得今后进一步探讨的课题。病