非霍奇金淋巴瘤诊断和治疗讲课.pptVIP

中高度恶性NHL的化疗20多年前已了解包括阿霉素联合化疗方案如CHOP可使40%大细胞型淋巴瘤长期缓解或治愈80年代以后提出COMLA、m-BACOD、ProMace-MOPP等所谓第二代方案和MACOP-B、ProMACE-CytaBOM等第三代治疗方案90年代以来前瞻性研究提示长期生存率无显著性差异目前认为CHOP方案仍是中高度NHL的标准方案通常CHOP方案每3周1周期，共6-8周期，应在CR后至少再加2周期第31页,共46页，2024年2月25日，星期天弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。在欧美国家，DLBCL的发病率约占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的31%，在亚洲国家占NHL大于40%，而中国的发病率缺乏确切的统计资料。DLBCL可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄为60~64岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，约三分之一患者伴有B症状，骨髓累及的发生率为16%。肿瘤主要发生在淋巴结内，约超过30%的患者表现为局限的淋巴结外首发病灶。结外病灶常见于胃肠道、骨和中枢神经系统。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗NCCN2004Ⅰ/Ⅱ期无不良预后因素：CHOP×3~4+局部放疗Ⅰ/Ⅱ期有不良预后因素或有巨块：CHOP×6~8+局部放疗Ⅲ/Ⅳ期：CHOP×6~8+美罗华其他以蒽环类为基础的方案。若睾丸、鼻窦和CNS受累，应鞘注或头部放疗。危险因素：年龄60，LDH升高，ECOG2-4分，III/IV期，结外病变1第33页,共46页，2024年2月25日，星期天复发或难治DLBCL的挽救治疗ICE（异环磷酰胺，卡铂，足叶乙甙）DHAP（地塞米松，顺铂，阿糖胞苷）MINE（美斯纳，异环磷酰胺，米托蒽醌，足叶乙甙）ESHAP（足叶乙甙，甲基强的松龙，阿糖胞苷，顺铂）miniBEAM（卡莫司丁，足叶乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥）骨髓移植第34页,共46页，2024年2月25日，星期天R-CHOP与CHOP的比较第35页,共46页，2024年2月25日，星期天R?-CHOP一线治疗DLBCL

百分数(%)R-CHOPCHOPP值R-CHOPCHOPP值EFSOS1年766083682年57380.00170570.0083年53350.00162510.0084年51290.00159470.008B.ColffierNEJ2002;346GELALNH98.5studyamedian4-yearfollow-up第36页,共46页，2024年2月25日，星期天4-yrOverallsurvival0 12 3 4 5YearsProbabilityofoverallsurvival1.00.80.60.40.2059%MabThera+CHOPGELALNH98.5study47%CHOP第37页,共46页，2024年2月25日，星期天侵袭性NHL的治疗第38页,共46页，2024年2月25日，星期天4-yrEvent-freesurvivalProbabilityofevent-freesurvivalYearsMabThera+CHOP51%CHOP29%0 1 23450.20.40.60.81.0GELALNH98.5study第39页,共46页，2024年2月25日，星期天高度侵袭性NHL第40页,共46页，2024年2月25日，星期天淋巴母细胞淋巴瘤治疗指南NCCN2004I~IV期:按全身性疾病治疗临床试验