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第五章产褥期保健

学习目标

1．掌握产褥期的监测与健康指导及产后访视的方法。

2．熟悉产褥期产妇的心理保健及常见异常的识别。

3．了解产褥期的生理、心理变化。

4．能够运用所学知识对产褥期产妇进行有效的健康指导。

5．具有良好的责任心及与产妇沟通的能力。

产褥期是指产妇从胎盘娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复至接近未孕状态所需

要的时间，一般为6~8周。此期刚经历完分娩的产妇，不仅要完成身体各器官及

内分泌功能的恢复，同时还要承担着哺育新生儿的任务，家庭角色也在发生转变，

产妇的生理、心理都发生了变化。所以做好产褥期保健，预防产褥期疾病的发生，

对有效促进母婴健康有重要的意义。

第一节产褥期的生理、心理和社会特点

一、产褥期妇女的生理特点

（一）生殖系统的变化

1.子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，包括子

宫体、子宫颈的复旧和子宫内膜的再生。

（1）子宫体的复旧：胎盘娩出后子宫圆而硬，产后当日宫底平脐或脐下一

横指，以后随着肌纤维的缩复作用，每天下降1~2cm，产后10日，子宫底降至

骨盆腔，产后6周恢复至接近孕前大小。

（2）子宫内膜再生：产后坏死脱落的子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道

排出称为恶露。正常恶露持续4~6周，有血腥味，但无臭味，总量约为250~500ml。

3周后子宫内膜由基底层再生修复，形成新生功能层内膜，胎盘附着处的子宫内

膜修复约需6周时间。

（3）子宫颈复旧：产后4周宫颈可恢复至未孕时的形态。分娩时因宫颈3

点、9点处发生裂伤，初产妇的宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。

2.阴道及外阴产后，阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复，粘膜皱襞

约于产后3周重新出现。但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。分娩后的

外阴轻度水肿，2~3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在

3~5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕，是经产妇的重要标

志。

3.盆底分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，并伴有盆底肌纤维的部分撕裂。

如无严重损伤，产后一周内水肿和瘀血迅速消失，组织的张力逐渐恢复。如产后

能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严

重断裂，又未能及时而准确地修复，或于产褥期过早参加体力劳动，影响盆底肌

肉恢复，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。

?(二)乳房

产褥期乳房的主要变化是泌乳。当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌，并能反射

性地引起乳汁喷出，因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。排空乳房也是维持

泌乳的重要条件。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，所

以，保证产妇休息、给予足够睡眠和可口营养丰富的饮食，并避免精神刺激至关

重要。

（三）其他变化

1.体温、呼吸、脉搏、血压产后产妇生命体征体温大多在正常范围。如产程

中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后24小时内可稍升高，但不

超过38℃。如乳房极度充盈可有低热，一般在12小时内自行恢复。脉搏略缓慢，

约为60～70次／分，于产后一周恢复正常，与副交感神经兴奋有关。由于产后

腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇的呼吸深慢，约为14～16次

／分。血压在产褥期无明显变化，如为妊高征产妇，其血压在产后变化较大。

2.血液循环系统产后72小时内，产妇循环血量增加，心脏负担加重，应注

意预防心衰的发生，循环血量于产后2～3周恢复至未孕状态。产褥早期，产妇

血液仍处于高凝状态，这有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血。

3.消化系统妊娠期胃肠肌张力及蠕动减弱，胃液分泌减少，于产后1～2周

逐渐恢复。产妇在产后1～2日常感口渴，喜进流食或半流食。产褥期产妇活动

减少，肠蠕动减弱，腹肌、盆底肌松弛，容易导致便秘发生。

4.泌尿系统妊娠期体内潴留的过多水分在产后主要由肾脏排出，故产后数日

尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性的扩张一般在产后2～8周恢复。分娩过

程中由于膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习

惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留，尤其是产后24小时内。

5.内分泌系统产后