颅内压监测护理部.ppt

并发症：感染在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点监测时间与感染发生成正比尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天有研究表明＞5d感染机会增加，14d达41%参考文献：MarkS.Greenberg神经外科手册[M].5版.济南:山东科学技术出版社，2004:956颅内压监护第32页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症：感染严格无菌操作：放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液颅内压监护第33页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症：感染密切观察脑脊液的色、质、量防止脑脊液逆流入脑室引起感染同时使用抗生素，抗感染治疗颅内压监护第34页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症：出血发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关多发生于术后24~48h，患者往往有意识改变，排除颅外因素后，应及时复查CT，手术干预。颅内压监护第35页,共39页，2024年2月25日，星期天病例：某男性患者56岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入ICU监护，术后15h，患者出现烦躁不安，ICP增高达33~35mmHg，当时双侧瞳孔无明显变化，血压180/86mmHg，脱水治疗未见效，立即复查CT，提示出血，再次手术后ICP波动在8~20mmHg，最后顺利转回病房继续治疗。颅内压监护第36页,共39页，2024年2月25日，星期天感受：通过ICP监测，抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差，在危急时间内对患者进行及时诊断、治疗，手术干预，挽救生命。颅内压监护第37页,共39页，2024年2月25日，星期天小结密切监测ICP的动态变化鉴别ICP升高的真正原因排除因素对症治疗赢取宝贵时间第38页,共39页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于颅内压监测护理部颅内压定义颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常颅内压：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa儿童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa换算关系1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa第2页,共39页，2024年2月25日，星期天调节正常颅内压有一定的波动范围可随血压和呼吸的波动有细微的起伏第3页,共39页，2024年2月25日，星期天调节颅内容积/压力关系图颅内压mmHg50040030020010012345678体积增加（ml）体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快第4页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增加颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现调节第5页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O第6页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识障碍呕吐视神经盘水肿第7页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱病理生理变化第8页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝脑干受损脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节第9页,共39页，2024年2月25日，星期天如何准确判断颅内压增高？第10页,共39页，2024年2月25日，星期天意识、瞳孔监测颅内压监测：直观颅内压数值诊断颅内高压的主要方法生命体征监测第11页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压监护第12页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压监护颅内压监测：直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法动态观察病情变化准确判断手术时机指导临床用药评估疾病预后---江基尧教授研究表明：ICP＜2.7KPa