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2023呼吸道合胞病毒感染治疗和预防

近日，多地医院门诊发现，非新冠病毒感染和甲流引起的咳嗽、发热、喘

息等症状的患儿增多，而导致感染的元凶就是——呼吸道合胞病毒（RSV）。

RSV是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）最重要

的病毒病原。RSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，

严重危害儿童健康，尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的

婴幼儿造成的疾病症状更重。本文主要依据《儿童呼吸道合胞病毒感染诊

断、治疗和预防专家共识》（2020版）整理了儿童RSV感染的临床表现、

检查、治疗及预防方案，以供临床学习。

RSV简介及感染致病性

RSV是1956年从黑猩猩呼吸道分离出来的，因其在细胞培养过程中可导

致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼吸道合胞病

毒。

RSV感染最易累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平滑肌痉挛

及随后的气道高反应性。

一般，在我国，RSV流行主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季节。

不过，可能是由于新冠病毒流行期间大家的自我防护到位，降低了RSV的

感染率，但防控政策转变之后，大众活动范围扩大，人员聚集，从而造成

RSV的感染增加，导致反季流行。

儿童RSV感染的临床表现

RSV是引起婴儿严重呼吸道感染的重要病原。RSV感染不能产生永久性免

疫，不能保护儿童免于再次感染。

RSV感染的临床表现差异很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中

耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染，出现差异与患儿的年龄、基础

疾病、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。RSV可以在高危患儿中

引起重症感染，并可累及呼吸系统以外的脏器。

RSV感染的实验室检查

•一般实验室检查

外周血常规检测常提示白细胞计数和中性粒细胞比例正常，而淋巴细胞比

例明显升高。C反应蛋白在正常范围。

•影像学检查

RSV感染后的影像学表现无特异性，可表现为双肺纹理增多、小斑片状阴

影、肺气肿。

•RSV病原学检查

用于RSV检测的样本，最好在发病急性期采集。检测方法包括抗原检测、

核酸检测、病毒分离、抗体检测，各种检测方法的优缺点如下图：

儿童RSV感染的治疗

1、一般治疗

对于急性期患儿应动态观察及评估病情变化，当血氧饱和度持续低于

90%~92%时，给予氧疗。当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难

时可给予口鼻腔吸痰或9g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。

2、药物治疗

治疗药物有干扰素、利巴韦林、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾

化吸入、白三烯受体拮抗剂、抗菌药物。

抗病毒药物

干扰素

对于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧、补液等常规

基础治疗上，可试用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。

利巴韦林

目前尚无足够的证据证实利巴韦林在治疗RSV感染中的有效性，故不推荐

常规使用。

支气管舒张剂

支气管舒张剂（如β2受体激动剂）单独或联合抗胆碱能类药物雾化在RSV

感染后引起喘息患儿中的疗效尚不明确。

对于RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，

如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。

对于RSV感染已经引起呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气的重症患儿，支气管

舒张剂还可能增加心动过速等不良反应的风险，需慎用。

推荐剂量：

硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入，6岁，2.5mg/次，用药间隔视病情轻重而

定。

特布他林雾化液，体质量20kg，2.5mg/次。视病情轻重每日给药3~4

次。

异丙托溴铵，推荐剂量：12岁，250μg/次，多与短效β2受体激动剂

（SASB）联合雾化吸入。

糖皮质激素

不推荐常规应用全身糖皮质激素；对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的

喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，起到抑制

气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。

推荐剂量：

布地奈德0.5~1.0mg/次，视病情轻重每日给药日1~2次。

高渗盐水雾化吸入

3%高渗盐水雾化吸入在RSV引起的下呼吸道感染的疗效尚有争议，不推

荐作为常规用药。

对RSV感染后引起严重喘憋的患儿，当其他治疗效果不佳，且住院超过3

天时，可考虑应用3%高渗盐水雾化治疗，要求雾化时间少于20min，用

药期间需密切监测，如用药48~72小时患儿临床症状不缓解、加重或有

刺激性呛咳