乳房疾病新完整版.ppt

乳房疾病

概况与要点

胸前成对，多余的是副乳。

每个乳房有15-20个腺叶，乳头上6-9个开口。

随时变化中的乳房

Cooper韧带。

乳房检查

体格检查：坐卧均可，光线好，暴露充分，上肢自然下垂。

1.1视诊

位置及大小：前胸部2-6肋间，基本对称。

数目：副乳及多乳头。

外形：小乳及巨乳，局限隆起，凹陷，破溃，乳头指向。

表面情况：

色泽的改变：红，肿，紫红

皮肤凹陷：酒凹征，Cooper韧带

橘皮样改变：淋巴管受浸

菜花样改变：乳腺癌局部晚期

慢性窦道：感染，结核，浆乳

表浅静脉扩张：孕期，癌及肉瘤

乳头的变化：

乳头的偏移或内陷

乳头溢液：自发还是挤压，量，颜色

乳头湿疹样改变：湿疹，Paget’s病

上肢情况：

肿大，活动受限

1.2触诊

乳房的分区，6个区，特别注意中央及腋尾部

方法：手指掌面，先轻再加力。先健侧后患侧，勿遗漏腋窝及锁骨上。

内容：有无触痛，挤压乳头有无溢液，有无腋窝淋巴结肿大，有无肿块

肿块描述的要素；位置，大小，数目，形状，质地，活动度，界限，与皮肤及胸肌的关系

2.特殊检查

2.1无创检查

乳腺钼靶摄影；钙化点，结构紊乱，密度。副乳

B超或彩色超声检查；有无肿块，囊性实性，淋巴结状况。

CT和MRI；疑难病例，保乳。

2.2创伤性检查：

乳管镜

针吸细胞学

空心针穿刺活检

切取活检（涂片）

切除活检

术中冰冻活检

一急性乳腺炎及乳房脓肿

多见于哺乳妇女；乳汁淤积，细菌侵入

金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌

诊断

1.病史；哺乳期。假体植入史。

2.体征；乳房红肿热痛。畏寒发热。局部压痛，橘皮样征或波动感。患侧腋窝淋巴结肿大。

3.实验室检查；白细胞升高。

4.超声检查；有无脓肿形成。

治疗；排空乳汁，控制感染

1.患侧乳房排空或用吸引器排空。严重感染或乳漏形成应停止哺乳。

2.局部湿热敷；20%硫酸镁温水溶液。

3.抗菌；青霉素或头胞类。

4.脓肿的切开引流

脓肿形成的判断；波动感，穿刺获得脓液，超声检查。

脓液送细菌培养及药敏试验,创面组织送病检。

麻醉:局麻或全身麻醉。

切口:乳晕-乳晕切口，乳房后间隙-下皱襞，其他部位-放射状切口。

二乳腺导管扩张症

以乳晕集合管明显扩张，多量炎细胞浸润，特别是浆细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病。

又名浆细胞性乳腺炎。

乳腺导管潴留性扩张是病变基础。

非哺乳期妇女多见。

临床表现

非哺乳期的乳头溢液，乳晕区的炎症表现，乳房肿块。

1.急性期；类似急性乳腺炎

2.亚急性期；约2周后，肿块伴炎症表现

3.慢性期；乳房肿块伴陈旧伤口的反复流脓。

诊断

非哺乳期妇女，乳房局部的炎症表现，乳晕区的肿块，乳头溢液或溢脓，抗生素效果差，伤口愈合不好，反复发作。

病理诊断最可靠。

治疗

合并急性感染；抗感染及切开引流。

非急性期；病灶及牵涉乳管的完整切除。反复手术未愈，包块巨大者，老年患者可以考虑乳房切除。

进展1.靠近乳头的病变与乳头结构发育不良及分枝类杆菌感染有关。

2.远离乳头的病变与免疫有关。

三乳腺囊性增生病

乳腺纤维组织及上皮增生伴囊肿形成的乳腺结构紊乱疾病。

常见于生育期妇女，绝经妇女少见。

与性激素紊乱及局部乳腺组织激素受体变化有关

临床表现

乳房的疼痛，多具有周期性，常与月经周期有一定关联。

一般无包块，也可以有局限包块，边界不清，压痛。皮下扪及颗粒样结节，“苦瓜皮”样感。

诊断

绝经前妇女。乳房疼痛和、或肿块。月经前加重，经后减轻。

病期较长，往往以年计。反复发作。

超声可见囊肿。

钼靶无特异表现。

治疗

中药；疏肝理气。

激素治疗；抗雌激素治疗，他莫昔芬，雄激素，孕激素。

手术；极少应用。不能排除乳腺癌者。长期有局部包块伴疼痛者。

四乳腺良性肿瘤

1.乳腺纤维腺瘤

青年妇女好发。占乳腺良性肿瘤的第一位。

病因仍未明，可能与性激素不平衡，乳腺组织敏感度增高有关。

临床表现

可一侧也可双侧，可多发亦可单发。

包块边界清楚，质韧或硬，活动度好

彩超诊断率高。

诊断

青年女性

体检；包块特征，质地中-硬，边界清楚，活动度好

超声检查；圆形包块，边界清楚。

钼靶；与叶状肿瘤及乳腺癌鉴别。

治疗：药物治疗无效。一般以手术治疗为主。手术时机未统一。

传统开刀手术；能扪及的包块，需要明确诊断的包块。

MMT手术；表面微创。多发，无法扪及的包块，不愿意有乳房瘢痕者。

2.导管内乳头状瘤

占乳腺良性肿瘤的20%。