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附件2：
湖北省护士注册体格检查表
姓 名 性 别 出生年月
身份证号
工作单位（毕业院校）
联系电话
照片
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
精神病
有□无□
癫痫病
有□无□
癔症
有□无□
严重的神经官能症
有□无□
吸食、注射毒品史
有□无□
严重的心脏病、心肌病
有□无□
慢性肾炎
有□无□
尿毒症
有□无□
传染性疾病
血压
有□无□
/
mmHg
影响肢体活动的神经系统疾病
心脏
有□无□
医师意见
呼吸系统腹部器官
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其他
身高
cm
体重
皮肤
颈部
脊柱
肛门生殖器
四肢关节
其他
右
右
科
签字
Kg
医师意见
外科
签字
眼 裸眼视力
左
科
眼底
矫正视力
色觉功能
左其他
医师意见签字
耳 听力
鼻
左耳 米 右耳 米
医师意见
喉 唇腭 嗅觉
科 签字
耳鼻咽喉 其他
心电图检查
医师签名：
胸部X线检查
医师签名：
腹部超声检查
医师签名：
化验单粘贴处
（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
主检医师签字： 体检医院公章
年 月 日
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