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血液透析室应急预案

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护

理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的

变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针

对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而

保证病人的安全，提高医疗护理质量。

透析器破膜的应急预案+

一、发生原因

1、重复使用的透析器未经压力检测。6g-x7B7D8{

Z9}])V(E。d2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

b-Q。z)N。]*L+r3、透析器本身质量不合格。T-R3M:{6

k。l(B:N

二、破膜表现

透析机漏血报警（BloodLeak)，透析液颜色变红。

三、破膜预案

破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压

（TMP)的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，

透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较

大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。6u)J-

R)A.H){0|。y

单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐

水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器

膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，

开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭

补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静

脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。

两人更换透析器法：p。~8U*j。s%D7`*L\/A3f2

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1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析

器备用；

2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲

洗完后平置以备用；\1F。Ea6v。{。Y/q8V:J

3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报

警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用

0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血

过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲

洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感

染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。S-

T%S#B4zE

4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静

脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应

端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前

应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意

透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，

运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常

后方可离开。

6)末了将机器及空中残留血迹清除。IY8c/e:V5B/B/

x5]*\8e四、预防措施8R5g。D。_。W2h$e

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。9P5f+zu*a+

y(p:R4T7s2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和

压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。6d%o1h1

y#P#N)y/i

3、选用质量好的透析器。

透析中发生休克的应急预案

一、发生原因%f。e/@2i(V5P4F

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。n/R7I。|-

W%v(Kh二、临床表现

三、处理原则(u*B6O6i#h4c5|)k

1、低血压引发的休克可不必先测血压，立即回输心理盐

水200—300ml，截止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，

必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖

或5%碳酸氢钠溶液等。)b:f+Y(mHD+U2、危重病人当

SaO290%,HR减慢或严峻心律变态如频发室早、二联律、三

联律时、立即回血截止透析,根据休克的水平及发生的原因，

采纳相应的措施，如气管插管、心肺苏醒、开放静脉等。

四、预防措施