王洪绪石疽证治探析.pdf

《外科症治全生集》中石疽（恶性淋巴瘤）证治经验

探析

李保平广州明医堂中医门诊

孙奇国医大师卢芳工作室

《外科症治全生集》所载石疽，从其症状描述上看，大致相当于现代医学之

[1][2]

急性淋巴细胞白血病、颈部恶性淋巴瘤，鼻咽癌并颈部淋巴转移等，以及多

[3]

种肿瘤的颈部转移性淋巴癌。兹将王洪绪关于石疽的辩证论治体系加以整理，

以飨同参。

王洪绪及《外科症治全生集》

王维德，字洪绪，别号林屋散人。《清史稿》记载：“维德兼通阴阳家言，

[4]

著《永宁通书》、《卜筮正宗》”。王洪绪是精通卜筮的阴阳学家，又精通中

医外科，善于痈疽的阴阳辨证论治。王氏在外科方面的主要成就，在于辨别痈疽

之阴阳虚实，尤其是他着重阐述了阴疽的病因病机，创立了阴疽的治疗原则及有

[5]

效方剂。王氏以其“祖遗秘术，及予临症，将药到病愈之方”和盘托出，公诸

于世。又凡例中，王氏说若此书证治之法无效，“情愿万劫披毛，甘受屠家诛戮。”

何谓石疽

隋代巢元方的《诸病源候论·石疽候》中记载：“其寒毒偏多，则气结聚而

[6]

皮厚，状如痤疖，如石，故谓之石疽也”。清朝吴谦的《医宗金鉴》上石疽

[7]

一病注中认为“此疽生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石。”以其

漫肿无头，坚硬如石为特征。

[8]

王洪绪认为：“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致”。石疽，以其病因病

机错综复杂，临床十分棘手，该病特点“本虚标实”，即全身正气不足，局部病

[9]

灶标实。正气不足以阳气不足是本病的根源，局部为有形之邪凝滞而形成癌毒。

在辨证时，王氏把石疽分为三期论治。以石疽局部是否成脓及溃烂为标准，

分为石疽初起、阴疽成脓及石疽溃后，共分为三期。在治疗上又将石疽分为四个

阶段：即在石疽的三期基础上，若经过有效治疗后，毒邪已尽，正气亏虚，这个

阶段可以看作是石疽的末期。因此，王洪绪在治疗上把阴疽分为：阴疽初起、阴

疽成脓、阴疽溃后及毒邪已去，四个阶段。[10]

石疽与相关疾病的鉴别诊断

王氏于阴疽论中说：“阴毒之症，皮色皆同，然有肿有不肿，有痛有不痛，

有坚硬难移，有柔软如绵，不可不为之辨。”[11]

该章中谈到，凡是“肿而不坚，痛而难忍，流注也。肿而坚硬微痛，贴骨、

第1页共7页

鹤膝、横痃、骨槽等类是也。不肿而痛，骨骱麻木，手足不仁，风湿也。坚硬如

核，初起不痛，乳岩瘰疬也。不痛而坚，形大如拳，恶核失荣也。不痛不坚，软

而渐大，瘿瘤也。不痛而坚如金石，形如升斗，石疽也。”他又强调说：“此等

症候，尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏，皆曰阴疽。”

石疽又当与痰核相鉴别，王氏所述之恶核痰核，马氏注曰“恶核难溃敛，即

[12]

服药亦难取效。”王氏认为“大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同。然其寒

[13][14]

凝甚结，毒根最深，极难软熟。”而“石疽初起如恶核，渐大如拳”。却较

痰核为轻缓也。除此之外，《外科斟诠》又有失营症，邹五峰认为石疽与失营需

要认真鉴别。石疽起病急，发病迅速。失营发病缓慢，疼痛也较石疽为轻。书中

记载：“石疽来势暴急，稍知痛痒。失营来势缓慢，不知痛痒之为别耳。”[15]

又王氏所论之恶核痰核，