最新：乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南（完整版）.docxVIP

最新：乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南（完整版）

摘要

近年来，随着对乳腺癌筛查的重视以及乳腺癌诊疗技术的提高，我国乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间显著延长。学L腺癌患者术后治疗及随访过程中，由于治疗引起的不良反应或乳腺癌患者年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题，已成为乳腺癌患者管理的新难题，其不仅影响到患者的生活质量,甚至转化为疾病复发和死亡风险。乳腺癌患者的管理不应局限在乳腺癌诊断治疗的过程和乳腺癌这一单学科，而是全程跟踪、整体干预，这对于提高患者的治疗效果，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量均有重大意义。

基于当前中国乳腺癌患者的治疗及随访现状,根据相关文献及指南起草乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南，包括随访路径图、随诊随访管理、伴随疾病及不良反应管理4个部分，旨在规范乳腺癌患者的长期随访,指导临床医师积极处理乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应，从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后和生活质量。

近年来，随着社会老龄化、环境污染等综合因素，恶性肿瘤发病率和死亡率快速增加，已经成为全球主要的疾病死亡因素和公共健康问题，乳腺癌是女性发病率第1位的恶性肿瘤。美国癌症协会公布的2015年乳腺癌统计数据显示，在确诊为恶性肿瘤的女性患者中，近1/3为乳腺癌。中

国癌症统计数据报告同样显示，2015年我国女性乳腺癌发病人数约为

26.86万,是中国女性第1位的常见恶性肿瘤,占整体女性恶性肿瘤的15%。

尽管乳腺癌发病率高，但由于近20年来多学科诊疗手段的不断进步，新型药物的不断研发，规范治疗的持续开展，乳腺癌患者的5年生存率显著提高。同时，5年及延长10年的内分泌治疗促使更多的乳腺癌外科和肿瘤科医师开始重视乳腺癌内分泌治疗的依从性问题，字L腺癌进入慢性疾病管理阶段。一项基于荷兰全国人口的队列研究显示，2006—2012年乳腺癌患者的5年总生存率由1999—2005年的83%提高至88%,相对生存率则由91%提高至96%。有研究显示，2010—2014年上海乳腺癌患者的5年生存率达到91.8%,超过美国平均水平(90.2%)。

2006年，国际卫生组织将恶性肿瘤列入慢性疾病管理(http:///features/2006/cancer/zh/)o2015年，中国在〃健康中国2030〃规划中，也将恶性肿瘤列入慢性疾病管理范畴。学L腺癌是治愈率最高、生存时间最长的恶，的中瘤之一,医师在接诊该类患者时,理应更重视患者在慢病康复期的全方位管理。除诊治乳腺癌本身，更应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应和乳腺癌患者自身老龄化、恶性肿瘤治疗弓I起的体内微环境改变和生活方式改变所导致的伴随性疾病问题。

在恶性肿瘤患者中，伴随疾病的发生率较高。我国一项针对老年肿瘤患者的研究显示，有伴随疾病的患者占66.45%,同时伴随两种及两种以上疾病的占42.6%。不仅发生率高，伴随疾病同时还影响着肿瘤患者的生存和生活质量，尤其是对老年患者的影响更为显著。在乳腺癌患者中，伴随疾病问题更为突出，包括血脂异常、骨代谢异常和精神焦虑与抑郁问题等。

有研究显示,2014年以来，心血管等慢性疾病是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因,尤其在乳腺癌患者中，心血管疾病已成为这一人群最常见的死亡因素。一项1996—2007年中国台湾405878人的研究显示，总胆固醇和心率等6种慢性疾病标志物与恶性肿瘤的发生风险有关且血压、总胆固醇和心率等8种慢性疾病标志物均与恶性肿瘤的死亡风险具有显著相关性。2018年《美国心脏协会科学声明:心血管疾病和乳腺癌》中明确指出，心血管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素，包括高龄、饮食不良、家族史、缺乏运动和烟草使用等。由此可见,孚L腺癌患者常可能同时伴随心血管疾病，特别是卵巢去势和绝经后女性，在自身卵巢功能抑制或衰退,内分泌治疗的作用下，引起雌激素水平的大幅下降,导致血脂异常发生率和心血管死亡风险显著增加。

此外，卵巢去势和绝经后乳腺癌患者体内雌激素水平的降低还可能导致骨密度(bonemineraldensity,BMD)下降，孚L腺癌患者在5年的内分泌治疗过程中常伴随骨代谢异常、骨质疏松,显著增加患者承重骨骨折风险。发生骸骨骨折后1年之内,20%的患者会死于各种并发症,约50%的患者致残、生活质量明显下降。一项荟萃分析则进一步证实，孚L腺癌患者服用他汀类药物可以降低总体死亡率，特别是服药时间不足4年的患者；在这一组乳腺癌群体中，肿瘤相关死亡和全因死亡的风险降低了38%。由此可见，有效管理乳腺癌患者伴随疾病还可能有助于降低乳腺癌患者的死亡风险。

为进一步改善早