抚州职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表.docxVIP

抚州职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表

院系_____专业_____年级_____班级_____

基

本

情

况

姓名

性别

出生年月

籍贯

身份证

号码

家庭

人口

手机号码

家庭

通讯

信息

详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家

庭

成

员

情

况

员

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入

（元）

健康状况

特殊

群体

类型

原建档立卡贫困家庭学生：口是口否：最低生活保障家庭学生：口是口否；

特困供养学生：口是口否：孤儿：口是口否：烈士子女：口是口否：

家庭经济困难残疾学生：口是口否：残疾人子女：口是口否：边缘易致贫家庭学生：口是口否：

因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生：口是口否。

影响

家庭

经济

状况

有关

信息

家庭人均年收入______元。

家庭遭受自然灾害情况：_______家庭遭受突发意外事件：________

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_____________________

家庭成员失业情况：______________家庭欠债情况：_____________其他情况：_______________________

个人承诺

承诺内容：

学生本人

（或监护人）

签字

班级

认

定评议小组

认定

贫困

级别

A.家庭经济特殊困难

陈述理由

应参加评议人数人，实际参加评议人数人，经评议，小组集体意见如下：

评议小组成员签字：

评议小组组长（辅导员）签字：

年月日

B.家庭经济困难

C.家庭经济一般困难

D.家庭经济不困难

推

荐

档

次

A.一档助学金口

B.二档助学金口

C.三档助学金[

D.励志奖学金[

认

定

决

定

院（系）

意见

经评议小组推荐、本院（系）

认真审核后，

口同意评议小组意见。

口不同意评议小组意见。

调整为_____________

工作组组长签字：

年月日

（加盖部门公章）

学校

学生

资助

管理

机构

意见

经学生所在院(系)提请，本机构认真

（）同意工作组和评议小组意见（）不同意工作组和评议小组意见。调整为：____________________________

负责人签字：

年月日

（加盖部门公章）