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第一产程的产科护理

目录

CONTENTS

第一产程概述

产前评估与准备

第一产程中的护理措施

疼痛管理与镇痛方法

并发症预防与处理策略

总结与展望

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第一产程概述

定义

第一产程是指从规律宫缩开始到宫口开全（10cm）的过程，也称为宫颈扩张期。

特点

第一产程是整个分娩过程中时间最长的阶段，初产妇一般需要11-12小时，经产妇需要6-8小时。此阶段宫缩逐渐加强，宫颈管消失，宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。

随着宫缩的加强，子宫下段逐渐形成，宫颈管消失，宫口逐渐开大。胎头在宫缩时下降至坐骨棘平面以下，随着宫缩间歇期又稍回缩。

孕妇出现规律宫缩，宫缩时伴有腹痛或腰酸，同时可能出现见红、破水等症状。随着产程进展，宫缩间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长。

临床表现

生理变化

持续时间

第一产程的持续时间因个体差异而异，一般初产妇需要11-12小时，经产妇需要6-8小时。

影响因素

孕妇的年龄、产次、胎儿大小、骨盆条件、宫缩强度、孕妇的精神状态等因素均可影响第一产程的进展。此外，孕妇在分娩过程中的配合程度、是否使用镇痛药物等也会对第一产程的持续时间产生影响。

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产前评估与准备

包括年龄、身高、体重、血压、心率等生命体征的测量和记录，以及既往病史、家族病史的了解。

生理评估

产科病史

体格检查

了解产妇的孕产史，包括既往分娩方式、有无并发症等，以评估本次分娩的风险。

检查产妇的骨盆、产道、宫颈等情况，了解是否存在异常或潜在风险。

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02

01

通过电子胎心监护仪监测胎儿心率和胎动情况，评估胎儿宫内安危。

胎心监测

了解胎儿的大小、胎位、羊水量等情况，以及是否存在畸形或其他异常。

超声检查

通过超声检查评估胎儿呼吸、胎动、肌张力等生物物理指标，进一步了解胎儿宫内情况。

生物物理评分

根据产妇的生理特征、产科病史及胎儿评估结果，预测本次分娩的产程进展及可能遇到的问题。

产程预测

综合分析产妇和胎儿的情况，评估分娩过程中可能出现的并发症和风险，如产后出血、胎儿窘迫等。

风险评估

针对产妇在分娩过程中的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和支持，帮助产妇建立积极的分娩心态。

心理护理

向产妇及家属提供分娩知识教育，包括分娩过程、疼痛管理、产后护理等方面的内容，提高产妇及家属的自我护理能力。

健康教育

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第一产程中的护理措施

宫缩监测

定期观察和记录宫缩的频率、持续时间和强度，以评估产程的进展和胎儿的状况。

胎心音监听

通过胎心监护仪持续监测胎心音，确保胎儿在分娩过程中的安全。

异常情况的识别与处理

如发现宫缩异常或胎心音异常，应及时报告医生并采取相应的处理措施。

保持产房温度适宜、光线柔和，减少噪音干扰，为产妇提供一个安静、舒适的分娩环境。

环境调整

指导产妇进行深呼吸、放松训练等非药物性疼痛缓解方法，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。

疼痛缓解

给予产妇情感上的支持和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强分娩的信心。

心理支持

活动安全

在活动过程中，要确保产妇的安全，避免摔倒等意外事件的发生。

活动指导

根据产妇的具体情况，指导其进行适当的活动，如散步、改变体位等，以促进产程的进展。

活动效果评估

定期评估产妇的活动效果，根据评估结果调整活动方案。

保持产妇会阴部的清洁干燥，定期进行清洗和消毒，减少感染的风险。

会阴清洁

在进行产科检查时，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染的发生。

无菌操作

密切观察产妇的体温、脉搏等生命体征，及时发现并处理可能的感染迹象。

感染监测

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疼痛管理与镇痛方法

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面部表情疼痛评分法（FPS-R）

通过一系列面部表情图片来代表不同程度的疼痛，适用于表达能力受限的产妇。

01

视觉模拟评分法（VAS）

通过一条标有刻度的直线或滑动条，让产妇自行标记疼痛程度，简单直观。

02

数字评分法（NRS）

要求产妇从0-10中选择一个数字代表疼痛程度，易于理解和使用。

呼吸减痛法

指导产妇进行深呼吸和慢呼吸练习，帮助放松身体、缓解疼痛。

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并发症预防与处理策略

1

2

3

密切关注产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温，以及子宫收缩和阴道流血情况。

严密观察

一旦发现产后出血迹象，如阴道流血增多、子宫收缩乏力等，应立即报告医生并采取相应措施。

早期识别

根据出血原因和严重程度，遵医嘱给予止血药、宫缩剂等药物治疗，必要时进行输血和手术治疗。

及时处理

通过胎心监护仪持续监测胎心率和胎动情况，及时发现胎儿窘迫迹象。

胎儿监护

一旦确认胎儿窘迫，立即采取吸氧、改变体位等措施，同时通知医生进行紧急处理。

紧急处理

若胎儿窘迫严重且短时间内无法缓解，应做好剖宫产术前准备，确保母婴安全。

剖宫产准备

快速识别

立即给予吸氧、抗过敏、抗休克等药物治疗，同时保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

急救措施

多