[病理学] 局部血液循环障碍.ppt

[病理学]局部血液循环障碍;

;第三章局部血液循环障碍

HemodynamicDisordersandAbnomalitiesofBloodSupply;第一节充血和淤血

HyperemiaandCongestion;〈一〉常见的充血类型：

(TypesofHyperemia)

分为生理性和病理性。

1.生理性：为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血。如进食后胃肠充血。

2.病理性：

炎性充血

侧支性充血某一动脉由于血栓形成、栓塞或肿瘤压迫等原因，使侧支扩张，增加血液流量，以供应相应的组织器官。

减压后性充血

;（二）病变及后果

大体：

器官体积增大，表面充血，鲜红色，温度升高。

镜下：小动脉和毛细血管扩张，充满血液。

后果：通常无不良后果，但高血压病脑易出血。;二、淤血（Congestion)

器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称淤血（congestion）。

(一)原因(Causes)

1.静脉受压：肿瘤压迫，妊娠，肝硬化

2.静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓

3.心力衰竭：左心肺淤血，右心体循环淤血;（二）病变及后果

病变：

大体：器官体积增大，重量增加，包膜紧张，暗紫红色（皮肤粘膜叫紫绀），温度降低。

镜下：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。可伴有组织水肿和出血。;;（三）重要器官的淤血(congestionoforgans)

肺淤血*PulmonaryVenousCongestion

（多见于左心衰竭）

大体：肺体积增大，重量增加，包膜紧张，颜色暗红，温度下降，切面挤压流出淡红色泡沫状液体。

急性肺淤血：

镜下：肺泡壁毛细血管扩张，充满血液，肺泡壁变厚。肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞。

;慢性肺淤血（ChronicPulmonaryCongestion）：

镜下：

1.肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚和纤维化。

2.肺泡腔内含淡红色水肿液及红细胞。

3.可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞（HeartFailure)。

4.长期肺组织淤血→纤维组织增生，质地变硬，（含铁血黄素）→褐色硬化(BrownDuration)。;;;2.肝淤血*(HepticCongestion)（多见于右心衰竭）

急性肝淤血(AcuteHepticCongestion)：

大体：体积增大，重量增加，包膜紧张，暗红色。

镜下：

1.肝小??中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。

2.肝小叶外围汇管区附近肝细胞脂肪变性。;慢性肝淤血(ChronicHepticVenousCongestion)：

大体：肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝(nutmegLiver)。

镜下：

1.肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。

2.肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。

3.长期肝淤血→纤维组织增生，质地变硬，→淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis)。;

槟榔肝（nutmegliver）*：

慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，肉眼呈暗红色，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmegliver）。;第二节出血Hamorrhage

;二、病理变化：

（一）内出血：血液积聚体腔称积血、组织内局限性大量出血称血肿（hematoma)。

（二）外出血：咯血呕血、便血、尿血，淤点淤斑1-2cm等。

大体：新鲜时呈红色，后期呈棕黄色。

镜下：新鲜时见红细胞，后期含铁血黄素沉积。

三、后果：与出血的量、出血速度及出血时间有关。;Alocalizedcollectionofbloodoutsidethevascularsystemwithintissuesisknownasahematoma.;;;第三节血栓形成Thrombosis

;;血小板活化表现反应;〈二〉血流状态的改变(Alterationofnormalbloodflow)（主要是指血流缓慢及涡流形成）

1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜的可能性。

2.激活的凝血酶和凝血因子浓度升高。

3.血流缓慢，局部缺氧，内皮细胞坏死脱落，胶原暴露→激活凝血系统。

静脉比动脉发生血栓多4倍

;〈三〉血液凝固性