急性阑尾炎的治疗 (2).ppt

第三十二章阑尾炎

第一节急性阑尾炎

（五）治疗

阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾切除术，因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。

如超过72小时，病变阑尾及盲肠组织脆，加之与大网膜、肠管粘连，手术切除难度较大且并发症多，如阑尾炎症已趋局限最好先行非手术治疗，择期行阑尾切除术。

但应注意的是，急性阑尾炎手术治疗不确定因素较多，基层医院手术选择要慎重，对急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎，估计手术难度较大者，应转到有条件的医院进行治疗。

1.非手术治疗

（1）适应证

1）急性单纯性阑尾炎，因伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者；

2）急性阑尾炎早期患者不接受手术或不具备手术条件；

3）急性阑尾炎发病超过72小时，已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。

（2）治疗措施：禁食或进流质饮食，静脉补液，全身应用抗生素。

（3）如为急性化脓性阑尾炎，经非手术治疗炎症消退，3个月后可择期行阑尾切除，以防复发。

2.手术治疗急性单纯性阑尾炎采用麦氏切口，一期缝合。也可采用腹腔镜阑尾切除术

急性化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔可采用经麦氏点或经腹直肌切口，注意保护切口，预防切口感染。并发弥漫性腹膜炎者，切除阑尾的同时，还应尽量吸除脓液，去除脓性纤维组织，大量盐水冲洗腹腔，放置引流。如形成脓肿无法切除阑尾，可行阑尾周围脓肿引流术。

4.中药治疗原则主要是通里攻下、清热解毒、行气活血等。

临床上可选用复方大黄牡丹皮汤为主方，再据气滞、血瘀、热毒等症状辨证加减。

附：腹腔镜阑尾切除术同传统开腹手术的比较

1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。同传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有安全、住院时间短、漏诊率低、较快恢复正常工作的优点。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能，对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。