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EVAR治疗复杂性腹主动脉瘤复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所符伟国 王玉琦1
病例：彭克云女性，54岁，高血压病史数年年余，药物治疗血压控制不理想；主诉：发现腹部搏动性肿块3年，进行性增大半年余；全身浅表动脉搏动可；2010-05-3CTA示：肾下型腹主动脉瘤，距左肾动脉下约2cm处呈瘤样扩张，瘤体起始部内径约16.5mm，瘤颈部内径约41.2mm，最大径约77.8mm，右侧髂总动脉内径约16.4mm，左侧髂总动脉内径约15.6mm，瘤体内壁光滑无局限性增厚，未见附壁低密度影或致密影。2.
（2010-05-03）术前CTA-重建瘤颈直径：16.5mm；瘤体最大径约：77.8mm；瘤颈呈钟形，瘤体扭曲严重3
传统手术VS腔内治疗4
患者及其家属强烈要求腔内治疗。创伤小，术后恢复快。腔内治疗技术亦越来越成熟。本例病人选择腔内治疗的原因5
EVAR-术中支架释放后造影见Ⅰ型内漏主体：（28mm×82mm，Zenith，COOK）左髂支：（18mm×88mm，Zenith，COOK）右髂支：（16mm×88mm，Zenith，COOK）6
EVAR-SinusXL支架近端扩张SinusXL支架（26mmx80mm,OPTIMED）以肾动脉为中心释放7
EVAR-扩张后仍见近端I型内漏Ⅰ型内漏较扩张前减少8
EVAR-主体支架近端加CuffZnetihCuff（28mmx39cmCOOK）定位于肾动脉下缘释放Cuff重塑扭曲严重的瘤颈人工血管内支架贴壁更好内漏减少9
EVAR-释放Cuff后造影双肾动脉显影，内支架形态好I型内漏明显改善！10
小结腹主动脉瘤瘤颈严重扭曲，且瘤体大（本病例最大径约77.8mm），近端Cuff对于治疗术中I型内漏效果较好，且有加固近端铆钉区作用。此类患者选择传统手术治疗OR腔内治疗？本例病人采用腔内治疗术后康复出院。结合术后随访结果可探索治疗此类AAA的新策略。11
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3/28/202413.
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