高血压急症与亚急症.ppt

关于高血压急症与亚急症高血压急症（hypertensiveEmergencies）：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。定义第2页,共22页，2024年2月25日，星期天注意：血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比定义第3页,共22页，2024年2月25日，星期天高血压亚急症（hypertensiveurgencies）：是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。定义第4页,共22页，2024年2月25日，星期天血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。定义第5页,共22页，2024年2月25日，星期天病史：既往高血压诊断和治疗经过血压升高程度、时间是否存在诱发因素精神创伤、过度紧张与疲劳内分泌功能失衡服用可能升高血压的药物拟肾上腺药物突然停用降压药物（受体阻滞剂）有无心、脑、肾视力等功能障碍诊治思路第6页,共22页，2024年2月25日，星期天查体：血压测量心肺有关查体神经系统有关查体肾脏有关查体眼底检查诊治思路第7页,共22页，2024年2月25日，星期天辅助检查：血常规尿常规血生化心电图胸片心脏彩超CT诊治思路第8页,共22页，2024年2月25日，星期天核心：确定基础与当前血压水平判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重诊治思路第9页,共22页，2024年2月25日，星期天原则：避免引起心脏、脑、肾脏缺血选用降压迅速、作用时间短、静脉途径给药高血压急症的治疗第10页,共22页，2024年2月25日，星期天降压目标：1h内使平均血压下降但不超过平均动脉压25%2-6h血压降至约160/100mmHg24-48h逐渐降至正常水平高血压急症的治疗第11页,共22页，2024年2月25日，星期天降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg。联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。高血压急症的治疗第12页,共22页，2024年2月25日，星期天高血压急症的治疗第13页,共22页，2024年2月25日，星期天硝普钠（sodiumnitroprusside）：降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平调节速率，停止应用后1-2min作用即消失适应症：可用于各种高血压急症不良