高血脂症临床用药.ppt

首先要强调的是，所有的冠心病及其等危症患者，只要无禁忌，就要坚定不移地首选他汀类药物，其目的除降脂外，最重要的是为防治动脉粥样硬化的发生和发展。2.如何选择调脂药？第25页,共35页，2024年2月25日，星期天3调脂药适合治疗哪些疾病呢？冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中以及全身动脉粥样硬化的患者无论伴不伴有血脂异常,均需要强化使用他汀类药物。合并多项其他冠心病危险因素,如高血压、吸烟、肥胖、缺乏活动及高龄男性等,处于冠心病中高危状态也应积极进行调脂治疗。目前尚无冠心病或周围动脉粥样硬化病及其危险因素的患者首选调脂药;即处于低危状态,可先行饮食调整及改善生活方式,几个月后疗效不佳时再考虑使用调脂药。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天对本药过敏、孕妇及哺乳期妇女禁用;严重的肝、肾功能不全者慎用;使用过程中出现严重副作用,如转氨酶持续显著升高或横纹肌溶解症,以及患者又能耐受等情况均不宜使用。4.哪些情况下不能使用调脂药？第27页,共35页，2024年2月25日，星期天1.胆固醇吸收抑制药的主要副作用有恶心、便秘、腹胀等。2.他汀类药物主要可出现头痛、失眠、恶心、腹痛、腹泻等,偶见肌痛、肌动、转氨酶及肌酸激酶升高。3.主要降TG兼降TC药主要有轻度胃肠道反应和偶见转氨酶升高。4.降TG的海鱼油制剂多烯酸乙酯主要有轻度恶心、腹胀副作用。5.调脂药因种类不同其主要副作用也有所不同？第28页,共35页，2024年2月25日，星期天调脂药一般都需长期服用,大部分患者需要终身服用。调脂药服用―段时间后,血脂可能会降至正常水平,此时如没有不良反应,千万不要随便停药。血脂异常是慢性病,不易彻底治愈,一旦停药,血脂可能又会反跳,不能达到预期治疗效果,应该在医生指导下坚持服药,同时监测血脂、肝功能、肾功能及肌酶等变化。6.服用降血脂药后血脂降为正常，是不是可以停药呢？第29页,共35页，2024年2月25日，星期天7.血脂正常的冠心病患者也需要用调脂药吗？答案是肯定的。化验单上的血脂正常参考值,是各医院实验室根据自己的检测方法、正常人群的血脂水平分布或者我国血脂分层标准划定的,但是每个人患病不同,高脂血症对个人发生心脏病的危险亦不同,因此要根据危险分层决定每个人的血脂控制制目标,而不能单纯看化验单的人群标准。大量研究已证实,只要他汀类药物使LDL-C降至较低的理想水平,就可明显降低心脏不良事件的发生,是冠心病、动脉粥样硬化性疾病最常用的最有益处的药物。因此,即使患者各项血脂水平“不高”,医生也常常会根据动脉粥样硬化和冠心病的病情适当给予患者他汀类药物,以使其从中长期获益。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天小贴士膳食治疗等生活方式的改变是控制高脂血症的基本措施,贯穿始终,无论服药与否,均应进行。但是还应注意适度，让大家少吃肉不等于完全不吃。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天8.他汀类药物有哪些心血管保护作用？他汀类药物除可直接降脂外,还具有很多调脂外的作用:改善血管内皮功能;抑制各种炎症因子;稳定斑块,防止斑块破裂;抗氧化;抑制血管平滑肌细胞的增生及迁移;有效抗动脉粥样硬化、延缓动脉斑块进展;减少支架内再狭窄等。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者,目前多项研究证实术前给予他汀类药物,可明显减少术中及术后不良事件的发生率。因此,PCI术前数天使用他汀类药物,可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者。2011年《欧洲血脂异常管理指南》推荐:无论稳定性冠心病还是急性冠状动脉综合征患者,无论既往是否已长期服用他汀类药物,无论急诊PCI还是择期PCI，术前均应常规给予负荷大剂量他汀类药物(阿托伐他汀)治疗,术后继续强化他汀类药物治疗,均可显著改善急性冠状动脉综合征患者30天预后。但给予剂量的多少要根据患者年龄、肝肾功能、合并用药等情况制定,并且应严密监测不良反应。9支架植入的患者应该如何应用他汀类药物？第33页,共35页，2024年2月25日，星期天温馨提示(1)减少饱和脂肪(<7%总热量)和胆固醇的摄入(<5.17mmol/L）。(2)选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维)，也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入。含膳食纤维高的食物主要包括全谷类食物(粗粮)、水果、蔬菜及各种豆类。(3)减轻体重。（4)增加有规律的文体活动及体力活动。（5）采取针