颅内血肿微创清除技术临床应用.ppt

急性硬膜下血肿30ml者行穿刺治疗，急性硬膜下血肿选择CT显示以血肿为主，不合并严重脑挫伤及脑水肿者，均穿刺治疗成功。慢性硬膜下血肿量多较大且液化完全，粉碎针及液化剂的应用可使细小血凝块清除彻底、避免复发；穿刺后缓慢放液，冲洗后引流1～2天，部分含有血凝块者注入尿激酶液化引流。外伤性急性脑内血肿以穿刺抽吸、粉碎、液化为主。亚急性脑内血肿多无脑挫伤且液化较好，穿刺抽吸及液化1-2次即可清除血肿。双侧多发血肿，选择血肿较大、占位效应明显的一侧的血肿现行穿刺清除治疗，后及时复查CT,一侧大的血肿清除后因同侧减压，对侧相对小的血肿若有扩大，依据其血肿量及占位效应决定是否穿刺或采取其他治疗。颅内血肿微创清除技术临床应用第32页,共40页，2024年2月25日，星期天典型病例例1：伊云涛，住院号159533,男，29岁。左顶后硬器击伤13小时，右侧肢体麻木、力弱、言语困难削减加重3小时于1998年1月17日收入院。伤后无原发昏迷。查体：神智清，精神差，不完全混合性性失语，右侧肢体肌力略低，下肢明显，右巴氏征（＋）。CT示右颞顶枕硬膜外血肿约110ml。入院后立即行微创穿刺血肿清除术，抽出液体血肿约40ml时，病人语言功能恢复，并自诉右下肢麻木无力明显恢复。3天后CT示血肿残留约30ml，5天后基本清除。1999年2月2日出院。颅内血肿微创清除技术临床应用第33页,共40页，2024年2月25日，星期天2：王殿贵，住院号246419，男，62岁。头痛、头晕15天，左侧肢体无力进行性加重10天于1997年11月11日收住神经内科。入院查体：神智清，精神差。左侧肢体肌力0-1级，左巴氏征（＋）。入院第二天CT示右侧基底区占位性病变，神经外科会诊后转入，追问病史15天前曾有轻微头部外伤史，诊断：亚急性脑内血肿。行微创穿刺血肿清除治疗，穿刺抽出陈旧血30ml，注入尿激酶1万单位液化一次；术后引流2天，20天好转出院。颅内血肿微创清除技术临床应用第34页,共40页，2024年2月25日，星期天例3：张美华，住院号257816，女，49岁。车祸致头部外伤5小时1998年9月28日收入院。伤后昏迷30分钟。入院查体：神智清，精神差，语言可，四肢肌力、肌张力正常。CT示右额顶颞硬膜外血肿40ml，左颞叶后部脑内小血肿约5ml。入院后即行硬膜外血肿微创穿刺治疗，2天后病人表现完全性感觉性失语，复查CT示右侧硬膜外血肿缩小约二分之一，对侧脑内血肿增大为约38ml，周围明显水肿，中线向右侧偏移。再穿刺脑内血肿，双侧同时液化引流，3天后血肿基本清除。颅内血肿微创清除技术临床应用第35页,共40页，2024年2月25日，星期天例4：刘建桥，住院号277070，男，23岁。车祸致头部外伤15小时1999年7月26日收入院。伤后昏迷5分钟。入院查体：神智清，精神差，语言可，左侧肢体肌力4级，左巴氏征（＋）。CT示右颞硬膜外血肿40ml，右侧脑室受压，中线左偏。入院后即行硬膜外血肿微创穿刺治疗，穿刺抽吸、粉碎引流血肿约20ml后，对侧肢体肌力减退明显好转，2天后血肿基本清除。颅内血肿微创清除技术临床应用第36页,共40页，2024年2月25日，星期天例5：丛立叶，住院号295937，男，37岁。右枕部摔伤后头痛，呕吐，发作性肢体抽搐、意识丧失2小时于2000年11月19日收入院。入院查体：意识朦胧，时有躁动，右颞枕部头皮挫伤，双侧瞳孔等大等园，对光反应灵敏，四肢肌力肌张力正常，双巴氏征（—）。CT示右颞顶枕硬膜外血肿约60ml。病人住院后，因家属对手术治疗存在疑虑，至住院第三天上午行硬膜外血肿微创穿刺治疗，术后症状缓解，第天血肿大部清除，术后第十天出院颅内血肿微创清除技术临床应用第37页,共40页，2024年2月25日，星期天例6：宋福建，住院号298608，男，34岁。车祸致头部外伤后持续昏迷并渐加重3小时于2001年1月19日收入院。入院查体：意识不清，右侧颞顶部头皮挫伤，左侧瞳孔散大，对光反应消失，刺痛右侧肢体不活动，四肢肌张力高，双侧巴氏征（＋）。CT示左额颞顶广泛硬膜下血肿约100ml，左侧脑室受压，中线向右偏移。入院后即行左侧硬膜下血肿微创穿刺治疗，清除血肿约70ml，后左侧瞳孔缩小，对光反应恢复。十小时后出现昏迷加深，右侧瞳孔散大，复查CT示左侧硬膜下血肿基本清除，但继发右侧额顶部硬膜外血肿近180ml，立即行硬膜外血肿微创穿刺清除术，术后右侧瞳孔回缩。2天后硬膜外血肿残留约60ml，5天后基本清除。病人伤后昏迷近1月后意识恢复，2月后痊愈出院。

颅内血肿微创清除技术临床应用第38页,共40页，2024年2月25日，星期天第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家