颅内动脉瘤手术配合.ppt

3、脑血管痉挛神志瞳孔、生命体征遵医嘱予尼莫同控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持出入量平衡潜在并发症护理第32页,共35页，2024年2月25日，星期天4、体温升高5、应激性消化道出血观察胃液、大便颜色性状术后早期进食使用胃黏膜保护剂6、肺部并发症保持呼吸道通畅遵医嘱予抗生素7、尿崩症监测尿量潜在并发症护理第33页,共35页，2024年2月25日，星期天小结1、腰池脑脊液引流的观察2、操作精心，避免碰撞，防止意外发生。3、手术医生高度集中，器械护士配合手术时要稳、准、轻。4、若与术中动脉瘤破裂，手术护士应沉着冷静，立即更换粗大吸引头，准备暂时阻断钳。巡回护士立即启动备用吸引器5、充分的术前准备是保障手术顺利进行的关键第34页,共35页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天**关于颅内动脉瘤手术配合临床表现手术配合总结辅助检查分类定义第2页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤第3页,共35页，2024年2月25日，星期天载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分类第4页,共35页，2024年2月25日，星期天1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端第5页,共35页，2024年2月25日，星期天前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神经好发部位Willis动脉环第6页,共35页，2024年2月25日，星期天相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性第7页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征第8页,共35页，2024年2月25日，星期天颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍第9页,共35页，2024年2月25日，星期天脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死第10页,共35页，2024年2月25日，星期天局灶体征动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降)视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤第11页,共35页，2024年2月25日，星期天辅助检查脑血管造影CTMRI第12页,共35页，2024年2月25日，星期天手术方式直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：

第13页,共35页，2024年2月25日，星期天颅内动脉瘤术中模拟图第14页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗第15页,共35页，2024年2月25日，星期天囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗第16页,共35页，2024年2月25日，星期天手术护理？第17页,共35页，2024年2月25日，星期天手术方法全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池