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狂犬病被动免疫制剂的保护效果

一、狂犬病被动免疫制剂的保护效果

根据WHO狂犬病专家咨询委员会建议，原卫生部颁布的《狂犬病

暴露预防处置工作规范（2009年版）》以及狂犬病疫苗使用说明书等

相应规定，III级暴露即一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，或

被不能确定健康状况的动物唾液污染粘膜，应按暴露后程序在彻底清

洗伤口的基础上立即接种疫苗并注射ERA或HRIG。ERA按40IU/kg给

予，HRIG按20IU/kg给予，将被动制剂尽可能多的在咬伤局部浸润注

射，剩余部分肌肉注射。对于艾滋病病人等免疫力低下人群，WHO专家

建议即使是II级暴露也应联合使用被动免疫制剂。

被动免疫制剂的正确使用十分重要，基本原则是首先在受伤部位

局部进行浸润注射，可直接中和刚进入体内的病毒，构建阻遏病毒从

伤口向周边神经组织蔓延的第一道屏障。国内很多暴露后免疫失败病

例，是因未联合使用被动免疫制剂或使用方法不当造成的。Khawplod

的研究指出，已单独使用疫苗，而未能及时使用被动免疫制剂的III

级暴露者，在7天内仍应考虑给予被动免疫制剂，其主要依据为在此

期间内机体对疫苗的主动免疫保护尚未产生，而局部伤口的浸润注射

对于使用疫苗后机体主动免疫产生的影响较小。

抗狂犬病被动免疫制剂的应用最早可追溯到1891年，当时即有报

道采用疫苗免疫的人全血治疗被疯狼严重咬伤者。此后采用抗血清治

疗暴露后病例的案例时有报道，但疗效无法肯定。WHO狂犬病专家咨询

委员会通过现场观察肯定了疫苗与被动免疫制剂的联合应用效果。

1954年在伊朗一起疯狼咬伤18人的事件中，5人仅单用疫苗治疗，最

终3人患狂犬病死亡；而暴露程度相似的另外13人采用疫苗联合抗血

清治疗，最终仅1人患病死亡。伊朗一项为期17年的调查显示，单纯

用狂犬病疫苗的298名重伤病人病死率为25%，而在疫苗联合抗血清处

置的364名重伤病人病死率仅为5．3%。对感染狂犬病病毒的动物模型

的研究也发现，尽管均接种狂犬病疫苗，但是否联用抗狂犬病被动免

疫制剂的保护效果存在显著性差异。

我国已有多起关于疫苗与被动免疫制剂联合应用效果自然对照的

报告。1981年和1982年先后报告两起狂犬病动物伤多人事件，暴露者

共58人，重伤者中单纯应用疫苗的3人均发病死亡，而及时采用疫苗

联合马抗狂犬病血清治疗的26人均存活。2004年，江西省景德镇一狂

犬咬伤29人，其中III级暴露12人，1人未接种疫苗和抗血清发病死

亡，而另外11人采用疫苗和被动免疫制剂联合处置后全部存活。2010

年报告的一起狂犬咬伤多人面部事件中，单纯采用疫苗治疗的暴露者

发病死亡，而其余暴露者采用联合被动免疫制剂治疗后均存活。

由此可见，在疫苗初次免疫接种后的有效中和抗体产生前的窗口

期，采用被动免疫制剂联合治疗至关重要，III级暴露者尤甚。

二、中国狂犬病发病数量、死亡数量及发病率与死亡率

得益于狂犬疫苗的推广，我国狂犬病发病人数和死亡人数持续下

降，发病人数从2010年2048人下降至2020年的202人，截至2021

年1-5月我国狂犬病发病人数为70人；死亡人数从2010年2014人下

降至2020年188人，截至2021年1-5月我国狂犬病死亡人数为66人。

2020年中国狂犬病发病率为0．0144/10万，死亡率为

0．0134/10万；2019年中国狂犬病发病率为0．0208/10万，死亡率

为0．0198/10万。

三、狂犬病病死率高危害极大

狂犬病是一种危害极大的病毒性人畜共患病，它是有史以来病死

率最高的疾病（病死率为100%），狂犬病在全世界绝大多数国家均有

流行，世界卫生组织估计全球每年因狂犬病死亡达5．9万人。根据中

国疾控中心统计数据显示，2020年，中国人间狂犬病发病数为202例，

死亡人数为188人，病死率较高。2021年1月至3月，中国人间狂犬

病发病书为13人，死亡12人，病死率较高。

四、狂犬病防制措施

1、免疫接种

被狂犬咬伤的人或动物应对伤口进行彻底消毒，并及时到专业机

构注射狂犬病免疫血清或狂犬病疫苗。目前世界上，狂犬病尚无有效

的治疗手段，做好狂犬疫苗的紧急免疫接种是防制本病发生最行之有

效的重要措施。即使做过狂犬疫苗预防免疫接种的人或动物一旦被咬

伤或抓伤，安全起见，仍然要再次接种狂犬疫苗，这样会形成更快、

更强大的保护力。

2、疫病监测

可用RT-PCR或酶联免疫吸附试验