高血糖危象的急诊处理.ppt

推荐意见：大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度0.3mmol/L者可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g加入输液中。鉴于KCl滴注过量可能会导致高氯性酸中毒，建议给予KCl(占2／3)加磷酸钾(占1／3)的配比方案治疗。在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。高血糖危象的治疗-磷酸盐治疗第31页,共36页，2024年2月25日，星期天高血糖危象的治疗第32页,共36页，2024年2月25日，星期天高血糖危象的治疗-治疗监测建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和血气分析，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定。同时准确记录液体摄入及输出量。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗监测指标及疗效有效性评估若血酮≥3mmol／L，血糖27mmoL／L且下降速度3mmol·L-1·h-1，则须每小时监测1次血酮及血糖。每小时监测1次血酮，如血酮下降速度≥0.5mmol·L-1·h-1，监测持续到酸中毒缓解后2d。若血酮下降速度0.5mmol·L-1·h-1，应增加胰岛素的剂量(1U／h)直至血酮降至正常。若无法监测血酮，则监测静脉HCO3-浓度，血浆HCO3-上升速度应达到≥3mmol·L-1·h-1，若上升速度小于上述目标值，应增加胰岛素的剂量(1U／h)，直至其浓度上升速度达到目标值。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗监测指标及疗效有效性评估当DKA患者的血糖≤11.1mmol／L，HHS患者的血糖≤16.7mmoL／L时，须补充5％的葡萄糖并调整胰岛素给药速度，以维持DKA患者血糖值在8.3-11.1mmoL／L、HHS患者13.9-16.7mmol／L。DKA患者血酮0.3mmoL／L。血Na+为135~145mmol／L。AG7～9。血K+3.5~4.5mmoL／L。血浆渗透压下降的速度应≤3mmol.L-1.h-1，目标值为285～295mmol／L。每4小时监测1次磷酸盐、钙及镁，确保其在正常平。肾功能目标值：55～120mmoL／L。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于高血糖危象的急诊处理前言近30年来我国糖尿病患病率显著升高，特别是最近10年糖尿病流行情况更为严重。据不完全统计我国20岁以上糖尿病患病率约为9.7％，成人糖尿病总数达9240万，目前可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。约60.0％的糖尿病患者未得到及时诊断。包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗性综合征(HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽视，这两种病症均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。以高血糖危象为首发症状而就诊者，若诊疗不及时则有生命危险。特别是老年患者以及合并有严重疾病者，病死率仍较高。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天前言高血糖危象糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidsisDKA）高血糖高渗性综合征（HyperglycemicHyperosmolarHHS）2种致命性的糖尿病急性代谢紊乱第3页,共36页，2024年2月25日，星期天主要内容高血糖危象的流行病学高血糖危象的发病机制高血糖危象的诊断高血糖危象的治疗高血糖危象的预防第4页,共36页，2024年2月25日，星期天高血糖危象的流行病学英国和瑞典1型糖尿病患者DKA的年发病率分别为13.6‰例和14.9‰例患者。美国罹患DKA患者的住院率在过去10年内上升了30.0％。英国和美国成人DKA病死率低于1.0％，但在老年和严重疾病患者中可高达5.0％。糖尿病住院患者中约1.0％会并发HHS，且其病死率高达10.0％左右，75岁的老年人为10.0％，85岁者为35.0％。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天高血糖危象的流行病学我国缺乏全国性的高血糖危象的流行病学调查数据。华西医院内分泌科1996至2005年住院糖尿病患者急性并发症(包括DKA、HHS等)的平均发生率为16.8％，总体呈逐年上升趋势。因急性并发症入院的具体原因中，DKA最常见，为70.4％，HHS12.2％。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天高血糖危象的发病机制-诱因高血糖危象的主要诱因有胰岛素治疗不当和感染；其他诱因包括急性胰腺炎、急性心肌梗死、急