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理赔质量年活动方案

为确保总公司理赔质量年活动的贯彻实施，使我公司在本次活动中的各项工

作任务顺利实现，提高我公司理赔质量，确保全年各项经营指标的顺利完成，结

合我市实际，特制定本实施方案。

一、活动的组织领导为加强理赔质量年活动的组织、领导，按照上级公司的

要求，市公司成立理赔质量年活动领导小组：组长：××*副组长：××××成

员：××××理赔质量年活动领导小组下设办公室。

负责理赔质量年活动的具体工作，负责协调三个中心之间相互配合，负责理

顺理赔中心内部各岗位相互衔接，确保我公司理赔质量年活动紧张、有序开展。

办公室主任：××××办公室副主任：××××*成员：××××*二、活动

的指导思想贯彻总、省公司年度工作会议精神，以“理赔质量年”活动为载体，

树立“质量是企业生命”的观念，突出理赔“优质+快捷”的主题，通过落实各

项理赔管理措施，着力遏止超额赔付和改进理赔服务，从而降低经营成本、提高

经营效益，赢得市场信誉。

三、活动的目标通过开展“理赔质量年”活动，全面贯彻落实“严格规范、

监督制衡、承诺服务、量化考核”的要求，使理赔制度、业务流程、数据质量等

基础管理得到强化；理赔质量考核标准得到量化；理赔人员业务技能和服务水平

得到提高；理赔速度进一步加快；理赔服务形象得到改善；超额赔付得到控制；

全面提升公司的创利能力。

具体目标是：1、全市车险赔付率较上年降低20个百分点以上，从而促使全

公司赔付率的下降；2、全市车险理赔周期缩短15%以上；3、全市结案率达到81%

以上。

四、活动的主要任务“理赔质量年”的各项活动，将紧紧围绕以下任务展开：

（一）加强队伍建设推进提高理赔队伍素质工作。

建立一支结构合理、技能精湛、素质优良的理赔员工队伍，提高理赔质量和

工作效率、遏止超额赔付。

积极配合好省公司将要实行的理赔关键岗位持证上岗工作、强化理赔中心管

理人员的工作能力和加快非车险理赔人才的培养。

（二）完善管理基础1、确保规章制度执行。

着重抓好现有各项理赔管理制度、流程、规范和标准的严格执行，保证制度

规范落实到各岗位、各人员、各环节。

继续完善理赔管理的各项规章制度，建立科学、合理的理赔业务考核指标体

系。

2、搞好硬件设施建设。

进一步完善三个中心的职场建设、办公设施、服务设施、员工着装等基础工

作。

定制有特色的现场查勘服，充分展示人保公司的品牌形象，提高四平人保的

社会知名度和美誉度。

3、完善档案管理工作。

妥善保管各种理赔业务档案资料、案卷。

全面启用理赔流转时限卡，监督案卷在各岗位的流转时间。

各种业务资料、文件按年份归档，并在综合岗设专人管理。

4、规范考核指标体系。

贯彻上级公司统一口径的理赔业务工作指标、分析方法和考评体系。

加强对理赔业务质量和工作效率的定量和定性分析，反映现状、发现趋势、

发出预警、支持决策。

（三）突出活动实效坚决避免在活动中“走过场、图形式”。

务必通过理赔质量年活动的紧张、有序开展，提升公司理赔质量和效率，促

进理赔工作取得显著成效，进而提升公司整体创利能力，推进公司三年远景规划

的基础年建设。

五、活动中的关键举措为了确保本次活动的顺利开展，确保活动收到实效，

我公司将采取以下关键举措：1、推行定损复查制度。

组织人员对定损员已定损尚未缮制的案件进行复查审核，加强对定损这一关

键环节的监督与约束。

成立定损复查小组：组长：沈克兵成员：韩旭东葛亮田春耘辛公斌（铁西）

分三种形式进行复查：①主管人员复查：由中心主任及查勘定损岗主管对定损员

的定损结果进行复查，发现问题，报主管领导处理。

②岗位交叉复查：即由核赔岗提前介入或指定基层公司对定损结果进行复核，

中心主任对结果最终审核。

③部门交叉复查：由业务管理部门定期抽查，发现问题，报公司总经理室处

理。

赔案复查小组每月复查量，不少于各查勘组当期赔案数量的8%。

建立查勘定损人员考核档案，做好记录，拿出处理意见，作为查勘定损人员

每月考核的依据。

2、全面实施医疗审核制度。

按照总、省公司的制度要求，结合我市的实际，今年将在市区内确定1—2

家保险事故医疗定点医院，落实医疗审核和医疗跟踪制度。

积极推进外县公司医疗调查本地化工作，外县四家经营公司要在本地聘请专

业的医疗技