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心肌梗死的并发症护理

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CONTENTS

心肌梗死概述

并发症类型及危害

护理评估与计划制定

并发症预防措施执行

并发症发生时紧急处理

康复期护理指导与随访

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01

心肌梗死概述

心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

定义

冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死的主要原因，此外还包括冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。

发病机制

临床表现

患者常有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

诊断

根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。

治疗方法

心肌梗死的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗是基础，介入治疗如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术等可迅速开通闭塞的血管，手术治疗如冠状动脉搭桥术等可改善心肌供血。

预后

心肌梗死的预后与梗死范围、部位、侧支循环情况以及治疗是否及时有关。随着医学的进步，心肌梗死的死亡率已大大降低，但仍有部分患者因并发症而死亡。因此，对于心肌梗死患者来说，及时有效的治疗和护理至关重要。

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02

并发症类型及危害

心肌梗死患者易出现室性早搏、室性心动过速等室性心律失常，严重时可导致室颤，危及患者生命。

心肌梗死可能导致房室结或房室束缺血、水肿，进而引发房室传导阻滞，使患者出现心悸、胸闷等症状。

房室传导阻滞

室性心律失常

心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，进而引发急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。

急性左心衰竭

心肌梗死患者如不及时治疗，可能逐渐发展为慢性心力衰竭，表现为劳力性呼吸困难、水肿等症状。

慢性心力衰竭

游离壁破裂

心肌梗死可能导致心室游离壁破裂，引发心包填塞和猝死。

室间隔穿孔

心肌梗死可能导致室间隔穿孔，使患者出现心力衰竭和休克等症状。

附壁血栓形成

心肌梗死患者的心室内可能出现附壁血栓，脱落时可能导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果。

心肌梗死后综合征

部分患者在心肌梗死后数周至数月内出现发热、心包炎、胸膜炎等症状，称为心肌梗死后综合征。

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03

护理评估与计划制定

定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录异常变化。

采用疼痛评分量表，定期评估患者胸痛的程度、性质和持续时间。

观察患者的情绪变化，了解焦虑、抑郁等心理问题。

根据患者的年龄、性别、病史等因素，评估发生并发症的风险。

生命体征监测

疼痛评估

心理状态评估

并发症风险评估

患者出现呼吸困难、水肿等症状，提示可能发生急性心力衰竭。

急性心力衰竭

心律失常

休克

心电监测发现心律失常，如室性心动过速、心房颤动等。

患者血压下降、面色苍白、四肢湿冷，可能出现休克。

03

02

01

针对疼痛的护理措施

根据疼痛评估结果，采取药物镇痛、物理疗法等缓解疼痛。

心理护理

提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。

并发症预防与处理

密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，如急性心力衰竭、心律失常等。同时，采取相应的预防措施，降低并发症的发生率。

生活护理

指导患者进行合理饮食、适量运动、保持良好作息等生活习惯，促进康复。

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04

并发症预防措施执行

定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常变化。

监测生命体征

注意患者是否出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，评估症状的严重程度和持续时间。

观察症状

准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以评估患者的体液平衡状况。

记录出入量

保持合适体位

协助患者采取半卧位或端坐位，有利于呼吸和减少静脉回流。

及时清理呼吸道分泌物

鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患者翻身、拍背，促进呼吸道分泌物的排出。

吸氧

根据患者的缺氧程度，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

遵医嘱使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，注意观察有无出血倾向。

抗凝药物

给予硝酸甘油等药物，缓解心绞痛症状，注意监测血压变化。

抗心绞痛药物

根据患者的具体情况，可能需要使用β受体阻滞剂、ACEI等药物，降低心肌耗氧量、改善预后。

其他药物

关心体贴患者，了解其心理需求，给予积极的心理暗示和鼓励，增强其战胜疾病的信心。

心理支持

向患者及其家属讲解心肌梗死的病因、诱因、治疗及预防等相关