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中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

一、前言

随着全球生活方式的改变和肥胖、糖尿病等代谢性疾病的流行，非酒精性脂肪性肝病（NonalcoholicFattyLiverDisease,NAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病，严重威胁着人类的健康。在中国，随着经济的发展和生活方式的转变，NAFLD的患病率亦呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。因此，制定适合中国国情的NAFLD诊疗指南，提高临床医生的诊疗水平，对于防治NAFLD，减少其相关并发症，改善患者生活质量具有重要意义。

本《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》旨在结合国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的NAFLD诊疗流程和方法。本指南的编写遵循科学、规范、实用、易行的原则，旨在为广大临床医生提供一个全面、系统的NAFLD诊疗参考。希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提升我国NAFLD的诊疗水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

二、非酒精性脂肪性肝病的病因与发病机制

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着全球肥胖、2型糖尿病和代谢综合征的流行，NAFLD已成为全球第一大慢性肝病和终末期肝病的重要原因，并导致肝癌发病率不断上升。NAFLD的发病机制复杂，目前认为与胰岛素抵抗及其相关代谢综合征密切相关，涉及多次打击学说，具体病因仍不完全明确。

遗传因素：遗传易感性在NAFLD发病中起重要作用，基因变异可通过影响脂肪代谢、胰岛素抵抗、胆固醇代谢、炎症反应等多个环节参与NAFLD的发生和发展。

胰岛素抵抗和代谢综合征：胰岛素抵抗是NAFLD发病的核心环节，与肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢综合征组分密切相关。胰岛素抵抗导致游离脂肪酸（FFA）在肝内过度沉积，引发氧化应激和炎症反应，进而促进NAFLD的发生和发展。

环境因素：不良的饮食习惯、缺乏运动、酗酒、吸烟等环境因素也是NAFLD发病的重要诱因。这些因素可加剧胰岛素抵抗和代谢综合征，进而促进NAFLD的发生和发展。

肠道微生态失调：肠道微生态失调在NAFLD发病中起重要作用。肠道菌群结构改变可导致肠道通透性增加，促进细菌及其代谢产物进入肝脏，引发炎症反应和肝损伤。

氧化应激和炎症反应：氧化应激和炎症反应是NAFLD发病过程中的关键环节。胰岛素抵抗和代谢综合征可导致肝内氧化应激和炎症反应加剧，进而促进肝细胞脂肪变性、坏死和纤维化。

NAFLD的病因与发病机制涉及多个因素，包括遗传因素、胰岛素抵抗和代谢综合征、环境因素、肠道微生态失调以及氧化应激和炎症反应等。这些因素相互作用，共同导致NAFLD的发生和发展。因此，在治疗NAFLD时，需要综合考虑患者的具体情况，采取综合性的治疗措施，包括改善生活方式、调整饮食结构、增加运动等，以减轻胰岛素抵抗和代谢综合征，改善肠道微生态失调，降低氧化应激和炎症反应，从而有效地控制NAFLD的进展。

三、非酒精性脂肪性肝病的临床表现与诊断

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可发展至肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。因此，准确的诊断对于NAFLD的管理至关重要。

临床表现：NAFLD患者可能表现出不同程度的乏力、右上腹不适或隐痛、食欲减退等症状。部分患者可伴有肝脏肿大，触诊时可发现肝脏质地柔软或中等硬度，表面光滑，边缘圆钝，无压痛或轻度压痛。随着病情的发展，可能出现黄疸、腹水、下肢水肿等症状。

诊断方法：NAFLD的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查。通过详细询问病史和体格检查，了解患者的饮酒史、代谢综合征组分、家族史等，以排除酒精性肝病和其他肝病。实验室检查包括肝功能检查、血脂检查、血糖检查等，以评估肝脏功能和代谢状态。影像学检查如超声、CT、MRI等，可发现肝脏脂肪变性、肝大、肝硬化等征象。对于疑似NAFLD的患者，可进行肝穿刺活检，通过组织病理学检查明确诊断。

诊断标准：根据中华医学会肝病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，NAFLD的诊断标准如下：1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周；2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3）除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；4）可有体重超重/肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5）影像学检查符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；6）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

对于NAFLD的诊断，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查结果。准确的诊断有助于制定合适