慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理.docxVIP

创作时间：二零二一年六月三十日

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创作时间：二零二一年六月三十日

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的

护理之欧侯瑞魂创作

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病.其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重,急性加重期有喘气、胸闷,静息状态下也感到气促.常并发肺源性心脏病,自发性气胸和呼吸衰竭,其患病人数多,死亡率高.据统计,世界范围内,(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】.除合理用药治疗外,有效的护理办法是改善症状,控制病情发展的重要因素.本科于2011年8月胜利救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者,现将护理体会介绍如下.

病历资料

患者因“反复咳嗽、咳痰20年,伴活动后喘气10年,加重伴发热4天”就诊.患者自20年前开始反复呈现咳嗽、咳痰,以白色黏痰为主,晨起明显,未行检查及治疗.10年前患者咳嗽、咳痰加重,并逐渐呈现活动后喘气,呼吸困难,活动耐力下降,以冬春季节明显,曾以“COPD急性加重”住院治疗,院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗.4天前因受凉后呈现鼻塞、流涕、咽痛,咳嗽加重,咳黄白痰,痰不容易咳出,喘憋明显,伴发热,体温37.6℃左右.口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差,来院就诊,为行系统治疗以“慢阻肺急

性加重”收治入院.既往吸烟史40年,约10支/日.查体：轻度喘憋貌.咽部充血.桶状胸,叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音.辅助检查：血常规：WBC9.23×109/L,NEU0.87,RBC4.61×1012/L.动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40,

PaCO242mmHg,PaO252mmHg.胸部X线片：胸廓对称,肋间隙增宽,气管、纵隔居中,双肺纹理增加.心膈正常.心电图：年夜致正常.诊断为COPD(急性加重期).入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗.

护理

合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍,膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管,使毛细血管年夜量退化而减少,肺泡间的血流量减少,招致通气与血流比例失调,引起缺氧和二氧化碳潴留,采用鼻塞继续低流量吸氧1-2L/min,每日吸氧时间不低于15h.因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高,从而解除缺氧对呼吸中枢的安慰,招致呼吸抑制【2】.用氧过程要加强巡视,向患者及其家属讲解氧疗知识,禁止随意调节氧气装置,防止吸氧不妥,加重缺氧症状.每日更换湿化瓶水和氧气管.

增进有效咳痰教会病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,有助于膈肌上升.②进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末屏气,然后缩唇,缓慢的通过口腔尽可能呼气.③再深吸一口气后屏气3～5秒,身体前倾,从腹腔进行2～3次急促有力的咳嗽,张口咳出痰液.咳嗽时

收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮手咳嗽.因部份痰液黏稠不容易咳出,除鼓励患者多饮水,用超声雾化吸入法.用生理盐水、加氨溴索,加地塞米松每日超声雾化1次,既可使气道湿化,解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳出,改善了患者的气道阻塞症状.作雾化时每次10-20min,温度35-37℃,雾滴要小而均匀,嘱患者做深吸气、呼气,使水分和药物能慢而深地吸入,以到达远端终末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管.鼓励患者自行咳嗽,增进排痰.协助患者翻身、拍背,翻身可增进患者痰液排出,防止肺泡萎缩和肺不张,有益于肺部炎症吸收好转【2】.

病情观察观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧及缺氧水平；呼吸的频率、节律及呼吸困难的水平；用药疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难,面色苍白、口唇发绀、神志恍惚,谵语、嗜睡等肺性脑病暗示；密切注意患者神志、生命体征的变动,尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变动,全面掌握患者病情静态．根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果,及时调整氧浓度.准确记录24小时收支量,记录尿量及其性质提示肾功能变动和水电解质平衡情况.

用药护理COPD急性加重期并发肺源性心脏病,按医嘱给予用抗生素,止咳、祛痰药强心利尿药时,应注意控制输液速度在20-30滴/min