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江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
患者姓名 性别年龄住院号
第一天住院日年月日
护理记录
护理处置
执行时间
执行护士签名
口建立入院病历
□健康宣教：
入院宣教 口
优质护理病房介绍 口
疾病知识 口
手术常识 口
浏览图册 口
活动安全 口
口带腕带
口卫生处置：口剪指甲口剪趾甲口更换病员服□洗澡
□一般护理评估：
生命体征评估T、P、R、BP
既往史、过敏史、用药史
□风险评估
跌倒评分口
压疮评分口
□留取各种血标本
□通知化验检查及交待注意事项
□协助各项检查
变异：口有口无原因：
护士签字：
其他护理记录：压疮高风险人群是□否口
跌倒高风险人群是口否口
其他特殊说明 执行护士签名：
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
患者姓名 性别年龄住院号
第一天（术前一天）住院日 年月 日
护理记录
护理处置
执行时间
执行护士
抗生素皮试青霉素：口阴性□阳性先锋霉素：口阴性□阳性
备皮：口腹部□清理脐孔污垢
完善腕带手术信息
其他：
手术前护理指导
执行时间
执行护士
术前禁食12小时，禁饮6小时
指导深呼吸及有效咳嗽
讲解手术后早期活动重要性
告知伤口及各管道护理
指导床上使用便盆
指导术前身体清洁（如洗头、洗澡等）指导术后疼痛处理方式
变异：口有口无
原因：
护士签字：
其他护理记录：
执行护士签名：
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
患者姓名 性别年龄住院号
第三天（手术日） 住院日 年月 日
护理记录
送病人到手术室前准备
需要项目打丁
执行时间
签名
测量生命体征：T-： °CP： 次/分
R： 次/分 BP： Hg
核对腕带，去除发夹、假牙、首饰、眼镜等
让病人排空膀胱
携带用物：口病历 口片袋 □其他
口手术前带药：
术后护理处置
白班
小夜
大夜
吸氧
口是□否
口是□否
口是□否
心电检测、指脉氧监测
口是□否
口是□否
口是□否
检查敷料是否有渗血
口.有 口无
口.有 口无
口.有口.无
检查引流管引流液
量 ml
色
量 ml
色
量 ml
色
疼痛评分
疼痛处置
□指导分散注意力
□指导分散注意力
□指导分散注
意力
□打止痛针缓解
□打止痛针缓解
□打止痛针缓解
排尿情况
□尿自解
□留置尿管
□尿自解
□留置尿管
□尿自解
□留置尿管
活动情况
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
变异：口有口无
原因：
护士签字：
其他护理记录
执行护士签名：
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
患者姓名 性别年龄住院号
第四天（手术后一日） 住院日 年月日
术后护理处置
白班
小夜
大夜
停吸氧
口是□否
口是□否
口是□否
停心电检测、指脉氧监测
口是□否
口是□否
口是□否
检查敷料是否有渗血
口.有 口无
口.有口无
口.有口.无
检查引流管引流液
量 ml
色
量 ml
色
量 ml
色
疼痛评分
疼痛处置
□指导分散注意力
□打止痛针缓解
□指导分散注意
力
□打止痛针缓解
□指导分散注意
力
□打止痛针缓解
活动情况
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
饮食情况：禁食
胃肠功能恢复：
口排气 口排便
口排气+排便
口排气口排便
口排气+排便
口排气口排便
口排气+排便
变异：口有口无
原因：
护士签字：
其他护理记录：
护士签字
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
第五天（手术后二日） 住院日 年月 日
术后护理处置
白班
小夜
大夜
检查敷料是否有渗血
口.有 口无
口.有口无
口.有口.无
检查引流管引流液
量 ml
色
量 ml
色
量 ml
色
疼痛评分
疼痛处置
□指导分散注意力
□打止痛针缓解
□指导分散注意
力
□打止痛针缓解
□指导分散注意
力
□打止痛针缓解
活动情况
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
□卧床休息
□渐进式坐起
□渐进式下床
饮食情况：
口禁食口流质
口禁食口流质
口禁食口流质
胃肠功能恢复：
口排气 口排便
口排气+排便
口排气口排便
口排气+排便
口排气口排便
口排气+排便
变异：口有口无
原因：
护士签字：
其他护理记录：
护士签字
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
患者姓名
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