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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南

一、本文概述

《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》旨在为医疗专业人士提供关于肝硬化门静脉高压症患者食管胃静脉曲张出血预防和治疗的最新、最全面的建议。肝硬化是一种常见的慢性肝病，其病程中可能出现门静脉高压，进而引发食管胃静脉曲张出血，这是一种严重的并发症，可能对患者生命构成威胁。因此，对于这一病症的有效防治具有重要的临床和社会意义。

本指南基于国内外最新的研究成果和临床实践经验，详细阐述了肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的流行病学、发病机制、诊断方法、预防策略以及治疗措施。我们期望通过本指南，帮助医生更好地理解和管理这一复杂病症，提高患者的生存质量，降低其死亡率。我们也希望本指南能引导未来的研究方向，推动肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治工作的持续进步。

二、流行病学与病因

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血（esophagealandgastricvaricealbleeding，EGVB）是一种严重的消化系统疾病，其流行病学特征和病因复杂多样。在全球范围内，特别是在肝炎病毒高发地区，肝硬化门静脉高压EGVB的发病率和死亡率均较高，对公共卫生构成严重威胁。

在流行病学方面，肝硬化门静脉高压EGVB的发病率与地区、年龄、性别、肝炎病毒感染情况等因素密切相关。肝炎病毒感染是肝硬化门静脉高压EGVB的主要病因之一，特别是在乙型肝炎和丙型肝炎流行的地区，肝炎病毒感染导致的肝硬化门静脉高压EGVB发病率较高。长期大量饮酒、脂肪肝、自身免疫性肝病等也是导致肝硬化门静脉高压EGVB的重要原因。

在病因方面，肝硬化门静脉高压EGVB的形成主要是由于门静脉系统压力升高，导致门静脉血流受阻，进而引发食管胃静脉曲张。肝硬化时，肝内血管阻力增加，门静脉血流量减少，门静脉压力升高，最终形成门静脉高压。门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，食管胃静脉曲张是其中的重要表现之一。当食管胃静脉曲张受到机械性刺激、胃酸腐蚀等因素作用时，易发生破裂出血，导致EGVB的发生。

因此，预防和治疗肝硬化门静脉高压EGVB的关键在于控制肝炎病毒感染、改善生活方式、积极治疗脂肪肝和自身免疫性肝病等原发病，以降低肝硬化门静脉高压EGVB的发病率和死亡率。对于已经发生肝硬化门静脉高压EGVB的患者，应积极采取止血、降低门静脉压力等综合治疗措施，以减轻症状、控制病情发展，提高患者生存质量。

三、诊断与评估

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断与评估是临床工作中的重要环节，对于制定治疗方案和预测预后具有关键意义。

临床表现：肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的典型临床表现包括呕血、黑便和心悸、头晕等循环血量减少的症状。患者应具有肝硬化的病史和体征，如肝功能减退和门脉高压的表现。

实验室检查：血常规检查可见红细胞、血红蛋白降低，大便潜血阳性。肝功能检查可见转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素升高等肝功能减退的表现。

影像学检查：超声检查可显示肝脏形态、结构改变和门静脉扩张。CT或MRI检查可进一步评估肝脏病变程度和门静脉高压的严重程度。

内镜检查：是诊断食管胃静脉曲张出血的金标准。内镜下可见食管胃静脉曲张的程度、形态和出血情况，同时进行内镜下止血治疗。

出血风险评估：根据食管胃静脉曲张的形态、大小、红色征等因素，结合患者的肝功能、凝血功能等指标，评估出血的风险和预后。

肝功能评估：通过肝功能检查、Child-Pugh评分等方法评估患者的肝功能状况，为制定治疗方案提供参考。

并发症评估：评估患者是否伴有其他并发症，如腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，以制定综合治疗方案。

治疗效果评估：通过内镜检查、肝功能检查等手段评估治疗效果，及时调整治疗方案。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断与评估需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多方面的信息，以制定个性化的治疗方案和预测预后。需要关注患者的肝功能状况和并发症情况，进行全面的评估和治疗。

四、预防与治疗

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血是一种严重的并发症，对患者的生命安全构成严重威胁。因此，其预防和治疗显得尤为重要。

药物治疗：使用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔或卡维洛尔，可以有效降低门静脉压力，减少出血风险。同时，血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）也能在一定程度上降低门静脉压力。

内镜治疗：对于中重度食管静脉曲张且无出血的患者，建议进行内镜下静脉曲张套扎术（EVL）或内镜下静脉曲张硬化剂注射术（EIS）。这些技术可以有效地减少静脉曲张的压力和大小，从而降低出血风险。

预防性分流手术：对于药物治疗和内镜治疗效果不佳的患者，可以考虑进行预防性分流手术，如脾肾分流术或门腔分流术等。

急性出血的治疗：对于急性出血的患