输血科血栓弹力图.ppt

*HaemoscopeSalesPresentation***这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。*HaemoscopeSalesPresentation***这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。*HaemoscopeSalesPresentation***这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。关于输血科血栓弹力图TEG?血栓弹力图仪第2页,共17页，2024年2月25日，星期天TEG?血栓弹力图实验TEG的一般概念普通检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途血小板图检测及临床用途送检血样要求第3页,共17页，2024年2月25日，星期天标准的凝血止血程序

开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间║║第4页,共17页，2024年2月25日，星期天凝血过程转换成TEG的描记TEG系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测每个阶段相关的参数时间(分钟)║║时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血块形成血块消失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngle第5页,共17页，2024年2月25日，星期天血小板聚集功能凝血因子功能纤维蛋白原功能纤维蛋白溶解TEG?反应凝血的那些功能？时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例第6页,共17页，2024年2月25日，星期天TEG有4种检测试类型注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊价值：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP+A激活---ADP图AA+A激活---AA图A激活----纤维蛋白图第7页,共17页，2024年2月25日，星期天*TEG图形介绍正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进第8页,共17页，2024年2月25日，星期天1.评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血功能正常or异常?低凝患者，出血风险：指导成分输血高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。普通/快速TEG检测第9页,共17页，2024年2月25日，星期天TEG5000实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP凝血因子缺乏第10页,共17页，2024年2月25日，星期天病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）TEG5000实际图例分析第11页,共17页，2024年2月25日，星期天1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有残留导致出血，出血是否因为使用肝素引起？肝素酶对比检测第12页,共17页，2024年2月25日，星期天TEG---肝素酶对比检测绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R时间KH=K提示血样本中没有肝素存在R时间KHK提示血样本中有肝素存在R-R’普通TEGR10min(低凝)，R-R’2min,提示有肝素存在对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致第13页,共17页，2024年2月25日，星期天*Copyright?2012HaemoneticsCorporation血小板图检测测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等评估缺血事件和出血事件的发生风险第14页,共17页，2024年2月25日