酸碱失衡的诊断讲座.pptVIP

PH降低7.35?PaCO2?，HCO3—??HCO3—与PaCO2的升高比例PaCO2?，HCO3—?HCO3?，PaCO2??PaCO2与HCO3—的降低比例HCO3—升高多?呼酸+代碱升高比例适当?呼酸HCO3—升高少PaCO2降低少降低比例适当?代酸PaCO2降低多呼酸+代酸PH正常7.35~7.47?HCO3—?与PaCO2?HCO3—?，PaCO2正常HCO3—?，PaCO2?代酸+呼碱正常PaCO2升高多?代碱+呼酸PH正常7.45?HCO3—?、PaCO2??PaCO2与HCO3—的升高比例PaCO2?，HCO3—?PaCO2?、HCO3—??HCO3—?与PaCO2的降低比例升高比例适当?代碱PaCO2升高少代碱+呼碱HCO3—下降多降低比例适当?呼碱HCO3—降低多?呼碱+代酸表14-6-1以PH为主线酸碱失衡分析步骤示意图第63页,共81页，2024年2月25日，星期天四、举例（一）代酸1.1、确认代酸存在：H+↑HCO3-↓或者AG↑1.2、显示代酸程度:HCO3-↓,AB↓,BB↓,SB↓,CO2CP↓等,其中CO2CP可显示代酸并反映程度1.3、乳酸酸中毒代酸时血乳酸3mmol/L1.4、酮症酸中毒时血酮体15mmol/L1.5、判断单纯性代酸与混合性酸碱失衡，可用以下之一公式评估： 1.5.1PCO2=1.5×HCO3-+8?2 1.5.2PCO2=HCO3-+15 1.5.3PCO2=PH的最后两位数 1.5.4HCO3-每下降1mEq减少0.6~0.8mmHg,若超过此范围，示混合性酸碱失衡 1.5.5判断AG增高、正常、减少性代酸用AG公式第64页,共81页，2024年2月25日，星期天（二）呼酸1、急性呼酸：?HCO3-与?PCO2的关系：?HCO3-=?PCO2×0.07±1.52、慢性呼酸：?HCO3-与?PCO2的关系：?HCO3-=?PCO2×0.4±33、慢性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.35×?PaCO2±5.58第65页,共81页，2024年2月25日，星期天（三）代碱1、分盐水治疗有效和无效两种代碱2、预计代偿公式PaCO2=0.9×?HCO3-±5 2.1PaCO2(40)=0.9×?HCO3-±为代碱 2.2PaCO20.9×?HCO3-+5为代碱并呼酸 2.3PaCO20.9×?HCO3-－5为代碱并呼碱3、原发性缺K+所致代碱，尿呈酸性（反常性酸性尿）继发性低K+、低Cl-所致代碱，尿呈碱性。第66页,共81页，2024年2月25日，星期天（四）呼碱1、急性呼碱?HCO3-与?PCO2的关系：?HCO3-=?PCO2×0.2±2.52、慢性呼碱?HCO3-与?PCO2的关系：?HCO3-=?PCO2×0.5±2.5（五）呼酸加代酸临床常见诊断组合：1.呼酸并代酸PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L第67页,共81页，2024年2月25日，星期天2.PaCO2↑伴HCO3-↑，但符合HCO3-正常HCO3-（24mmol/L）+0.35×?PCO2－5.58病程3d，单纯呼酸，病程3d，呼酸并代酸3.HCO3-↓伴PaCO2↓，但符合PaCO21.5×HCO3-+8±2代酸并相对呼酸第68页,共81页，2024年2月25日，星期天4液体治疗方案使用碱剂有加重CO2潴留的危险主要增加肺泡通气量第69页,共81页，2024年2月25日，星期天（六）呼碱加代碱临床常见诊断组合：1.PaCO2↓(40mmHg)伴HCO3-↑(24mmol)，即二者呈反向变化，诊断为呼碱并代碱2.PaCO2↓，HCO3-轻度↓或正常，且符合：急性：HCO3-正常HCO3-(24mmol)+0.2×?PaCO2+2.5慢性：HCO3-正常HCO3-(24mmol)+0.5×?PaCO2+1.72诊断为呼碱并相对代碱3.HCO3-