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非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见

一、本文概述

随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经成为全球范围内最常见的慢性肝病之一。由于其起病隐匿，病程进展缓慢，且多数患者无明显症状，故常易被忽视。NAFLD可进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化甚至肝硬化，严重影响患者的生活质量和预后。对NAFLD的早期诊断与有效治疗显得尤为重要。

中西医结合治疗NAFLD具有独特的优势。中医注重整体观念和辨证论治，通过调整人体阴阳平衡、改善脏腑功能来达到治疗疾病的目的；而西医则侧重于病因治疗，如控制饮食、改善生活方式、药物治疗等。将两者有机结合，既能发挥中医的整体调理作用，又能利用西医的精准治疗手段，从而更好地改善患者的临床症状，延缓疾病进展。

本文旨在总结国内外关于NAFLD中西医结合诊疗的最新研究成果和临床经验，提出一套科学、实用的诊疗共识意见。通过梳理中西医在NAFLD诊疗方面的优势和不足，结合临床实践中的具体案例，分析中西医结合治疗NAFLD的策略和方法，以期为临床医师提供有益的参考和指导。本文也期望能推动中西医结合在NAFLD领域的深入研究与发展，为更多患者带来福音。

二、非酒精性脂肪性肝病的病因与发病机制

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着生活方式和饮食结构的改变，NAFLD现已成为全球第一大慢性肝病和终末期肝病的重要病因。NAFLD的确切病因仍不明确，目前认为其发病与胰岛素抵抗及其相关代谢综合征、遗传易感性、环境因素及肠道微生态等多种因素有关。胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体通过分泌过多胰岛素以维持血糖的稳定。在胰岛素抵抗状态下，胰岛素信号通路受阻，导致一系列与胰岛素抵抗相关的代谢异常，如游离脂肪酸（FFA）增多、糖异生增加、高胰岛血症等，这些代谢异常最终导致肝脏内脂质沉积，引发NAFLD。

从中医角度来看，NAFLD的发生发展与饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚等多种因素密切相关。这些因素导致肝脾肾功能失调，气血津液代谢失常，痰浊、瘀血内生，阻滞肝络，形成本病。饮食不节是NAFLD发病的重要诱因，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微输布失常，湿浊内生，蕴而化热，湿热蕴结于肝，导致肝络不和，发为本病。劳逸失度亦可导致本病的发生，过度劳累，耗伤气血，气虚无力推动血行，血行不畅，瘀血内生，阻于肝络；过度安逸，则脾气虚弱，运化无力，水湿内停，痰湿内生，均可发为本病。情志失调亦是NAFLD发病的重要因素，肝主疏泄，调畅气机，若情志失调，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，或横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，均可导致本病的发生。久病体虚，脏腑功能减退，气血阴阳亏虚，无力推动血行，血行不畅，痰瘀互结，阻滞肝络，亦可发为本病。

NAFLD的发病机制涉及胰岛素抵抗、代谢综合征、遗传易感性、环境因素及肠道微生态等多个方面。中医认为其发病与饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚等多种因素密切相关。在NAFLD的诊疗过程中，应综合考虑中西医因素，以制定更为全面、有效的治疗方案。

三、非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断与评估需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面因素。中西医结合诊疗共识意见强调，在诊断与评估过程中，既要借鉴现代医学的先进手段，也要充分发挥中医的特色优势，以提高诊断的准确性和治疗效果。

详细询问患者的病史，包括饮酒史、饮食习惯、运动情况、药物使用等，对于诊断NAFLD具有重要意义。临床表现方面，NAFLD患者常出现乏力、肝区隐痛、腹胀等症状，部分患者可能伴有代谢综合征的表现，如肥胖、高血压、高血脂等。

实验室检查是NAFLD诊断与评估的重要手段。主要包括肝功能检查、血脂检查、血糖检查等。肝功能检查可以反映肝脏的炎症程度和纤维化程度；血脂检查有助于评估患者的脂质代谢状况；血糖检查则可以反映患者的糖代谢情况。还可以根据需要进行肝炎病毒标志物检查、自身免疫性肝病抗体检查等，以排除其他肝病。

影像学检查在NAFLD的诊断与评估中起着重要作用。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。超声检查具有操作简便、价格低廉等优点，是NAFLD筛查的首选方法；CT和MRI则可以更准确地评估肝脏的脂肪变性程度和纤维化程度。在中医诊疗中，还可以结合B超、CT等现代影像学技术，观察肝脏的形态结构变化，为中医辨证施治提供依据。

中医特色诊断方法在NAFLD的诊断与评估中也具有独特优势。例如，望闻问切四诊合参是中医的基本诊断方法，通过观察患者的面色、