胰腺炎病案分析.ppt

11、心理护理：重症胰腺炎患者因发病急、病情重、腹痛腹胀明显，多有不同程度的焦虑、恐惧。做好患者的心理安慰和家属的心理指导。12、做好健康教育：疾病知识认识，疾病诱因，饮食指导，自我病情观察，定期随访。第49页,共58页,2024年2月25日，星期天重点观察（1）、生命体征：及早发现休克，重症胰腺炎可继发多种并发症，最常见的并发症是休克。重症胰腺炎可使胃肠道黏膜防御能力减弱，易引起应激性溃疡而致出血。注意观察生命体征、意识、尿量、呕吐物、胃液及大便的变化，监测水、钾、钠、钙、酸碱度等变化。当患者脉搏细速，120次/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代偿期，第50页,共58页,2024年2月25日，星期天（2）、腹部情况：严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症征分离”特点，即病情发展很重伴休克时，腹痛反而不明显。在观察病情变化时，必须注意这一点。应15-30min询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。每班测量腹围，听肠鸣音，了解腹胀程度。配合中药鼻饲和灌肠。如患者出现腹痛加重、低血钙常提示病情加重。第51页,共58页,2024年2月25日，星期天为何胰腺炎患者的血钙会降低？Ⅰ.胰腺释放出的酶进入脂肪组织，使脂肪分解，分解出的脂肪酸与Ca2+结合，大量消耗Ca2+。Ⅱ.胰腺炎刺激甲状腺分泌降钙素。Ⅲ.大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低血钙等电解质紊乱。第52页,共58页,2024年2月25日，星期天（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生：急性呼吸窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出的磷酯酶A对肺造成直接损害。应特别重视早期ARDS的观察。故应严密观察和记录呼吸频率、节律、深浅度及伴随症状，血氧饱和度及血气分析结果等。若呼吸频率增快(28次/min)，呼吸困难，动脉血氧分压9.3kPa(70mmHg)时，应考虑是肺损害或ARDS的早期症状。此时要立即让患者取半卧位，吸氧(氧流量3L/min)以改善动脉及组织的血氧饱和度，控制输液速度(60滴/min)，予以面罩雾化吸入，协助叩背以防肺不张。第53页,共58页,2024年2月25日，星期天适当补充血浆、全血及蛋白；减轻全身毒性反应，降低血管通透性，增加血浆胶体渗透压，减轻肺水肿。经上述处理症状无改善者，要迅速增大氧流量，专人守护，并进一步做血气分析及胸部拍片等检查，密切观察肺功能的变化，必要时行气管插管，应用呼气末正压(PEEP)通气，以改善缺氧症状。第54页,共58页,2024年2月25日，星期天（4）、肾功能：重症胰腺炎并发肾衰竭，患者可少尿或无尿，并出现尿毒症的症状，故重症胰腺炎患者入院后常规留置导尿管，精确测定每小时的尿量和尿比重，观察尿液颜色、性质及量变化，严格记24h出入量。动态查血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钾等指标，必要时进行血液透析治疗。第55页,共58页,2024年2月25日，星期天（5）血糖：血糖高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围，程度以及由此导致内分泌障碍的重要指标。即病情越重，血糖水平越高，患者预后就越差。血糖应控制在6-10mmol/L，对病情治疗有重要作用。第56页,共58页,2024年2月25日，星期天（6）心功能：观察心率、心律变化，咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质与程度，有无心衰、心律失常表现。第57页,共58页,2024年2月25日，星期天感谢大家观看第58页,共58页,2024年2月25日，星期天正常胰腺CT平扫胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉第17页,共58页,2024年2月25日，星期天CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃急性单纯性胰腺炎第18页,共58页,2024年2月25日，星期天急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描胰腺胃胆囊肝下腔静脉腹主动脉脾静脉左肾脾第19页,共58页,2024年2月25日，星期天（1）假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟第20页,共58页,2024年2月25日，星期天（2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡第21页,共58页,2024年2月25日，星期天（3）胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后第22页,共58页,2024年2月25日，星期天诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：胆源性胰腺炎第23页,共58页,2024年2月25日，星期天病史、临床表现提出鉴别诊断安排辅助检查