急性心梗的识别与处理.pptxVIP

急性心梗的识别与处理汇报人：XXXXX-XX-XX急性心肌梗死概述急性心梗识别方法急性心梗处理原则药物治疗在急性心梗中应用介入治疗在急性心梗中地位和作用非药物治疗方法探讨总结与展望CATALOGUE目录01急性心肌梗死概述定义与发病机制定义急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。发病机制绝大多数急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，导致管腔闭塞。少数情况下，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。流行病学特点地域差异危险因素本病在欧美最常见，而在亚洲、非洲则较少见。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等都是急性心肌梗死的危险因素。年龄与性别多发生于40岁以上的人群，男性发病率高于女性。临床表现及分型临床表现典型症状为胸骨后剧烈疼痛，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。部分患者可发生于上腹部，易被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。分型根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。其中，ST段抬高型心肌梗死病情较重，常出现典型的心电图改变；而非ST段抬高型心肌梗死病情相对较轻，心电图改变不典型。02急性心梗识别方法典型症状识别010203胸痛呼吸困难恶心、呕吐突发、剧烈、持久的胸骨后疼痛，可放射至心前区、左臂、颈部、下颌等部位。可能伴随胸闷、气促等表现。部分患者在心梗发作时会出现胃肠道症状。不典型症状识别腹痛头晕、晕厥牙痛、下颌痛部分心梗患者疼痛可能放射至下颌、颈部，表现为牙痛、下颌痛等。少数患者心梗时疼痛部位可能在剑突下或上腹部，易被误诊为消化道疾病。心梗可能导致脑供血不足，出现头晕、晕厥等症状。辅助检查手段应用血清心肌酶学检查包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白等，心梗时这些指标会明显升高。心电图是诊断急性心梗的重要手段，可表现为ST段抬高或压低、T波倒置等异常。影像学检查如超声心动图、放射性核素检查等，可辅助诊断心梗并评估心脏功能。03急性心梗处理原则现场初步处理措施立即停止活动，就地平卧，保持安静，避免精神过度紧张。有条件者可立即吸氧，以改善心肌缺氧状态。如身边有急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等，可立即舌下含服，以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。迅速拨打急救电话，等待专业医护人员到来。院内进一步治疗方案制定根据患者病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术治疗等。介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或支架植入等方式开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物等，以改善心肌供血、减轻心脏负荷。手术治疗如冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支血管病变或左主干病变的患者。并发症预防与处理策略01密切监测患者生命体征，及时发现并处理心律失常、心力衰竭、休克等并发症。02对于心律失常患者，根据病情给予抗心律失常药物治疗或电复律治疗。03对于心力衰竭患者，给予利尿、扩血管、强心等药物治疗，必要时使用机械辅助通气等支持治疗。04对于休克患者，积极补充血容量，应用血管活性药物维持血压稳定，必要时使用机械辅助循环装置支持治疗。04药物治疗在急性心梗中应用抗血小板药物使用指南阿司匹林首选药物，通过抑制血小板环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要无用药禁忌证都应该尽早使用。P2Y12受体拮抗剂与阿司匹林联合使用，可进一步增加抗血小板的疗效，常用的有氯吡格雷、替格瑞洛等。血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂用于抑制血小板聚集的最后共同通路，可增强抗血小板疗效，主要用于冠脉造影提示血栓负荷重的患者，常用的有阿昔单抗、替罗非班等。抗凝药物使用注意事项010203普通肝素低分子肝素直接凝血酶抑制剂主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增加后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，达到抗凝作用。使用时应根据凝血时间调整剂量，以保持活化凝血时间延长至正常对照值的1.5～2.0倍。为普通肝素的一种皮下注射制剂，使用时大多数患者不需要监测凝血时间，且与普通肝素相比，其较少引起出血倾向。主要用于PCI和CABG时抗凝，常用的有比伐卢定。要点三溶栓药物选择及适应症判断溶栓药物选择常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。其中，rt-PA对纤维蛋白具有特异的亲和力，能够选择性地激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，因此出血风险较低。适应症判断溶栓治疗主要用于STEMI患者，且应尽早进行。对于发病12小时内的STEMI患者，若无法及时进行PCI治疗，且无溶栓禁忌证，应首选溶栓治疗。对于发病时间超过12小时，但仍有进行性缺血性胸痛和