COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版).pptxVIP

慢性堵塞性肺疾病诊疗标准;因素为\-抗胰蛋白酶缺乏。欧美争论显示，重度抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中0^-抗胰蛋白酶缺乏在^气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有确定作用。

〔二〕环境因素。;症反响。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为消灭;COPD肺血管的转变以血管壁的増厚为特征,早期即可消灭。表现为内膜増厚，平滑肌増生和血管壁炎症细胞浸润。晚期继发肺心病时，可消灭多发性肺细小动脉原位血栓形成。COPD急性加重期易合并深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症。;险増加。COPD全身不良效应具有重要的临床意义，会影响患者的生活质量和预后。;增宽，剑突下胸骨下角増宽；双侧语颤减弱;肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移;两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和〔或〕湿性啰音。;a;敏感注和特异性，有助于COPD的表型分析，对推断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。;诊断为COPD。

八、严峻程度分级及病程分期

〔一〕COPD严峻程度分级。

依据FEV/FVC、FEV%估量值和临床表现，可对C0TO11

的严峻程度作出临床严峻度分级〔表1〕。

表1COPD的临床严峻程度分级;2急性加重期:在疾病过程中，病情消灭超越日常状况的持续恶化，并需转变COPD的日常根底用药。通常指患者;1.教育与治理。;2)抗胆碱药:短效抗胆碱药〔SAMA〕主要有异丙托;服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。;②56mmHgPaO260mmHg5aO289%伴下述之;规律应用一种或多种长效支气管舒张剂；辅以康复治疗;70mmHg,pH7.30提示病情危重，需进展严密监护并给予呼吸支持治疗。假设有条件，应转入内科或呼吸重症监护治疗病房〔MICU或RICU〕。;患者病情缓解^市功能改善有益。如患者的根底FE\50%估量值，除应用支气管舒张剂外，可考虑口服糖皮质激素，;3）经氧疗和无创正压通气〔NIPPV］治疗后，仍存在严峻低氧血症〔PaO250mmHg］和〔或〕严峻高碳酸血症〔PaCO270mmHg〕和〔或〕严峻呼吸性酸中毒〔PH7.30〕无缓解，或者恶化。

（3）COPD急性加重住院的治疗处理。;应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌分别或定植等。依据可能的细菌感染谱承受适当的抗菌药物治疗〔见表3〕。长期应;;对洋地黄的耐受性低，洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生毒性反响，引起心律失常。

8）血管扩张剂。COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时，在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩张剂。;PaCO2,缓解呼吸肌疲乏，减轻呼吸困难，从而削减气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数。使用NIPPV要注意把握合理的操作方法，提高患者依从性，以到达满足的疗效。;及高碳酸血症；呼吸抑制或停顿；嗜睡，意识障碍;严峻心血管系统并发症〔低血压、休克、心力衰竭〕;其他并发症〔代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液〕；NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌