II型糖尿病患者随访流程图.docxVIP

II型糖尿病患者随访流程图

辖区内35岁及以上常住居民中确诊为2型糖尿病的患者

1.测量血糖、血压

2.评估是否存在危急情况

3.评估上次就诊到此次就诊期间症状

并存的临床症状

最近一次各项辅助检查结果

测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动

生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等

服药情况

根据评估结果进行分类干预

若存在危急情况处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加

重。

初次出现血糖控制不满意（空腹血糖

≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应

连续两次随访血糖控制不满意

连续两次随访药物不良反应没有改善

有新的并发症出现或原有并发症加重

按期随访

调整药

物，2周

时随访

建议转

诊，2周

内主动随

访转诊情

况

告诉所有患者

出现哪些异常时

应立即就诊

进行针对性生活

方式指导

每年应进行一次

较全面健康检查。