宫颈病变诊治指南（修改后）.pptxVIP

宫颈病变规范化诊治流程;宫颈癌流行病学;·宫颈病变定义：即宫颈非典型增生和/或宫颈原位癌（CIN和/或CIS）

·宫颈癌的癌前病变的诊治是防治宫颈癌的中心环节

·强调早期正确诊断，适时恰当治疗;·目前存在问题：

宫颈病变诊治不规范，治疗过度或治疗不足

对HPV感染缺乏正确认识

缺乏有说服力的循证医学证据

·近十年，我国对宫颈病变诊治规范进行不断的修改完善

·2011年制订了最新的中国宫颈病变诊治指南;三阶梯筛查;细胞学检测方法主要包括：

·巴氏涂片

·薄层液基细胞学

细胞学异常的分类：

·鳞状上皮细胞异常

·腺细胞异常;(一)鳞状上皮细胞异常分类

⒈非典型鳞状细胞(ASC);(二)腺细胞异常分类

非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指 定（AGC-NOS)

倾向瘤变的AGC

颈管原位腺癌（AIS）

腺癌（颈管，宫内膜，子宫以外，或无其他具 体指定）;HPV相关知识;HPV相关知识;■E2：负性调节

E6和E7，维持凋亡和细胞周期的调控。

■通常在病毒发

生整合（病毒整合时会破坏E2基因的结构）时失活;HPV检测主要方法：HC2和HPV分型;HPV检测应用;高危型HPVDNA阳性的随访（≥30岁）;阴道镜检查主要适应证：;阴道镜检查模式图;17;妊娠期阴道镜检查注意;宫颈病变筛查对象的分群;特殊人群的特点;特殊人群的特点;宫颈病变筛查的频率;筛查停止时机;指南包括两个内容：

·第一部分宫颈细胞学异常的管理

·第二部分CIN或AIS的处理

注意：分人群和分层管理;第一部分;（一）ASCUS的管理;普通人群（20岁）ASCUS的管理

·HPV检测和分流

·间隔6个月连续2次重复细胞学检查

·单独使用阴道镜检查

对于缺少组织学诊断（诊断为CIN2,3)的ASCUS患者，常规使用诊断性切除程序（如LEEP）不可接受的。

·妊娠期ASCUS:不主张产前的阴道镜检查;普通人群、绝经期后、免疫低下人群ASCUS处理流程;青春期妇女（≤20岁）ASCUS或LSIL临床处理流程;（二）ASC-H的管理;ASC-H临床处理流程;（三）LSIL的管理;普通人群、免疫功能低下妇女LSIL临床处理流程;（四）HSIL的管理;HSIL的管理;青春期妇女（≤20岁）HSIL的管理;（五）AGC的管理;AGC的初步处理;AGC的进一步处理;特殊人群的AGC处理;第二部分CIN和AIS???处理;CIN或AIS的处理-治疗方法;(一)CIN1的处理;CIN1的分层管理

·按人群管理：

普通人群、特殊人群

·按细胞学结果：ASCUS、ASC-H或LSILHSIL或AGC-NOS;细胞学为ASCUS、ASC-H或LSIL的CIN1处理;细胞学为ASCUS、ASC-H或LSIL的CIN1处理;细胞学为HSIL或AGC-NOS的CIN1处理

·阴道镜检查满意，三种处理方案：1.诊断性切除术

联合应用细胞学和阴道镜检查，以6个月为间隔，随访1年

复核细胞学、组织学和阴道镜检查，若结果有修订，根据修订结果处理

·阴道镜检查不满意，行诊断性切除（妊娠期女性除外）;细胞学为HSIL或AGC-NOS的CIN1处理;CIN1的管理(特殊人群）;CIN2/3的转归

·CIN2/3都更倾向于向病变持续存在或进展

·CIN2（未治疗）：

43%自然消退，35%持续存在，22%进展

·CIN3（未治疗）：

32%自然消退，56%持续存在，12%进展;CIN2、3的管理（普通人群）;CIN2、3的管理（特殊人群）;CIN2、3的管理（特殊人群）;CIN2、3的管理（特殊人群）;（三）AIS的处理;CIN治疗后随访;AIS的处理;AIS的处理;小结;