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胆道疾病病人的护理

胆囊约8cm×3cm大小,可储存胆汁40~60ml。底部仅有薄层平滑肌,就是常见得穿孔部位。颈部呈囊状膨大称为Hartmann袋,胆囊结石常嵌顿于此。

乏特壶腹:胆总管与主胰管有同通道占80%～85%;胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％Oddi括约肌乏特壶腹周围得括约肌Oddi括约肌作用控制与调节胆汁与胰液得排放,防止十二指肠液反流。

胆道系统得生理功能胆管得生理功能输送胆汁至胆囊与十二指肠;分泌胆汁胆囊得生理功能浓缩、储存与排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml,保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml,浓缩5～10倍

第二节胆道疾病得特殊检查与护理B型超声检查就是一种安全、快速、简便、经济而准确得检查方法,就是诊断胆道疾病得首选方法。能检出2mm以上得结石,诊断准确率达95%以上。可以了解肝内、外胆管及胆囊病变部位与大小,也可引导肝胆管穿刺、引流与取石。检查前准备:检查前一天晚餐进清淡饮食,常规禁食8小时以上。检查前可服缓泻剂或灌肠排便,以减少肠道气体,减少气体干扰。应安排在其她内镜与钡餐造影检查前或钡餐检查3天后、胆系造影2天后进行。

放射学检查腹部平片腹部平片对鉴别胆道与其她腹内脏器疾病有一定意义,但单纯腹部平片对胆道疾病得诊断价值有限。

口服法胆囊造影用于检查胆囊得形态、功能及有无结石、肿瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝,并随胆汁排入胆囊,含有造影剂得胆汁使胆囊在X线下显影。由于此项检查结果易受多种因素得影响,现已基本被B超检查代替。

静脉法胆道造影缓慢静脉注射30%胆影葡胺20m1;或将30%胆影葡胺20ml溶于10%葡萄糖水250ml缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌入进人胆道系统,观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。本法显影常不清晰,且受多种因素影响,现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。

经皮肝穿刺胆管造影在X线电视或B超监视下,经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影得一种方法。了解肝内外胆管得情况、病变部位、范围、程度与性质等。适应症a、原因不明得梗阻性黄疸行ERCP失败者b、术后疑有残余结石或胆管狭窄者c、B超提示肝内胆管扩张者禁忌症心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。

PTC护理检查前准备:检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾向-维生素K1;碘过敏试验-普鲁卡因试验;抗生素2～3天;术前1日晚口服缓泻剂或灌肠,术日晨禁食。检查中护理:经肋间穿刺取仰卧位;经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。检查后护理:术后平卧4～6小时,每小时监测血压、脉搏一次至平稳;严密观察腹部体征,注意穿刺点有无出血;置管引流者应维持有效引流,注意观察引流液得量、颜色及性质;遵医嘱应用抗菌药及止血药。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)就是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插人胆管与(或)胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部得情况与病变,取材活检;收集十二指肠液、胆汁、胰液。目得造影可显示胆道系统与胰腺导管得解剖与病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染,行Oddi括约肌切开,以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。适应症胆道疾病伴黄疸;疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤;先天性胆胰异常。禁忌症急性胰腺炎、碘过敏者

ERCP:正常表现ERCP:总胆管下端结石

内镜下十二指肠乳头切开术经内镜取出得胆总管结石

护理检查前准备检查前6h禁食检查前15分钟常规注射地西泮5～10mg、东莨宕碱20mg。检查后护理造影后2小时内禁食;造影后3小时内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次,注意观察病人得体温与腹部情况,如病人有腹痛或疑有穿孔、急性胰腺炎等应及时与医师联系;遵医嘱预防性应用抗菌药。

CT,MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)具有成像无重叠,对比分辨力高得特点。能清楚显示肝内外胆管扩张得范围与程度,结石得分布,肿瘤得部位、大小,胆管梗阻得水平,以及胆囊病变等。CI及MRI检查无损伤、安全、准确,但费用高,主要用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤得病人。目得了解肝、胆、胰得形态结构及其内部得结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。适应症主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导术中定位。禁忌症置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异