道路货物运输经营业户审验表-江苏省道路危险货物运输经营许.docVIP

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附件一

道路货物运输经营业户

企业档案号:

经营许可证号:

审验表(20年度)

填报说明:本表由道路货物运输经营业户填写,并同时提供相关材料,报送道路运输管理部门审

核。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息:

业户名称负责人姓名经济类型

注册地址电话邮编

营业执照号注册资本万元

年营业收入万元职工总人数持从业资格证人数

分支机构个

经营范围:(请在?打”?”,专用运输在?注明项别,大型物件运输注明级别(只

标注1个数),不注的视为无)

普通货运?专用运输:(集装箱?冷藏保鲜?罐式?)

大型物件运输:(一级?二级?三级?四级?)二、提供材料:

1、道路货物运输车辆信息表(见附表一);

2、道路货物运输持证人员信息表(见附表二);

3、原经营许可证及复印件;

4、机动车行驶证及复印件、车辆维修技术档案;

5、驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及复印件;

6、安全生产管理制度文本;

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7、提供营业执照复印件。

三、声明

我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠,复印件与原件相符。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的道路货物运输许可将被撤销,我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。

负责人签名:负责人职位:(盖章)

年月日

分支机构信息表

序

分支机构名称地址负责人联系电话经营范围号

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附表一

道路货物运输车辆信息表

车辆(外廓)尺寸厂牌车辆技术核定载罐体序号运输证号车牌号码型号类型等级质量吨容积长宽高

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注:此页不够可另附页。

附表二

道路货物运输持证人员信息表

取得驾驶从业资诚信序号姓名性别年龄从业资格证号证时间格类别等级

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从业人员诚信经营行为

考核情况(道路运输管理机构从业人员管理部

门审核意见)

注:1、驾驶员填写诚信等级情况。

2、持证人员类型包括:驾驶员、押运员、装卸管理人员,此页不够可另附页。

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道路货物运输经营业户

审验意见表

填表说明:本表由审验部门根据《道路货物运输经营业户经营资质审查明细表》填写。

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辖区运管

部门

审验意见

负责人:(盖章)

年月日

市级

运管

部门

审验

意见

负责人:(盖章)

年月日

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。附:《道路货物运输经营业户经营资质审查明细表》。

道路货物运输经营业户

经营资质审查明细表

年月日填表说明:本表由审验部门填写

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审查

审查内容审查情况审核人签章项目

有与其经营业务相适应并经检测合格

的运输车辆。

车辆技术性能符合GB18565、GB1589

从事大型物件运输经营的应具有与资质

其相适应的超重型车组。条件

从事冷藏保鲜、罐式容器等专用运

输的应具有与其相适应的专用容器、

设备、设施,并固定在专用车上。

。从事集装箱运输的,车辆应有固定

集装箱的转锁装置。

驾驶员年龄不超过60周岁

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1(安全生产操作规程;

2(安全生产和岗位责任制;

3(安全生产监督检查制度;

4(从业人