肾活检技术和肾脏病理诊断规范.ppt

合并症及其处理出血大出血血肿血尿感染动静瘘第31页,共44页，2024年2月25日，星期天在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天在总共1262例接受肾活检的患者中轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P0.001）出血的风险更高。结论：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天肾活检标本的处理分标本装小瓶运输和储存包埋切片染色技术特染技术为了病人，保证标本质量，请注重细节！！！第35页,共44页，2024年2月25日，星期天如何分标本第36页,共44页，2024年2月25日，星期天分标本专人来自临床的要求显微镜第37页,共44页，2024年2月25日，星期天Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore第38页,共44页，2024年2月25日，星期天第39页,共44页，2024年2月25日，星期天RenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriorityLightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain15glomeruli)（20）Immunofluorescence(3glomeruli)（5）Electronmicroscopy(1glomeruli)（2）病理诊断基本要求第40页,共44页，2024年2月25日，星期天光镜染色方法HE;PAS;PASM;Masson光镜标本的要求标本的要求制片要求肾小球标本不够的补救措施光镜——荧光荧光——光镜光镜——电镜第41页,共44页，2024年2月25日，星期天荧光常规标尺偏光镜头和刚果红染色直接免疫荧光?and?间接免疫荧光HBsAg;HBcAg第42页,共44页，2024年2月25日，星期天肾活检病理相关的基本问题矛盾：安全性PK标本充分性活检者：专人操作PK普遍掌握适应症：宽PK严基本病理设备合作和独立开展收费问题第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于肾活检技术和肾脏病理诊断规范如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作第2页,共44页，2024年2月25日，星期天肾穿刺的意义病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断第3页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性肾炎临床分型隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症第4页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性肾小球肾炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN第5页,共44页，2024年2月25日，星期天第6页,共44页，2