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项目所属专业领域

编号:

项目所属专业领域:

收件日期:

(由区科技局项目管理科填写)

深圳市南山区科技研发分项资金国家、省、市重大计划立项项目配套资助计

划

申请书

申请单位(盖章):单位地址:单位负责人(签名):联系电话:单位联系人:联

系电话:手机:单位网址:Email:传真:申请时间:年月日

南山区科技局制

二〇〇九年

填写说明

一、有关指标说明

1(法人代码:应采用国家统一规定的法人代码，没有法人代码的应先办理法人

代码

本。

2(信用等级:指由本企业的开户银行核定的信用等级。

3(计划完成时间:指完成本项目所列计划目标，达到项目验收的时间。二、

近三年本单位如有项目获得政府经费资助，必须在申请书中如实填写。三、申请

书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取

整数，单位名称需填写全称。

四、本申请通过网上申报系统申报，在线填写表格，并将申请材料扫描成电

子文档上传;

同时申报单位须打印完整材料一份(A4规格，装订成册)，签字盖章后报送南山

区

科学技术局项目管理科现场审核。

2

填写声明与保证

本人在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定:《南山区科技发展专项资

金管理暂行

办法》及《南山区科技发展专项资金(科技研发分项资金)管理细则》(深南府

办[2008]33号)

及本项目操作规程和填表说明，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下

声明和保证:(1)本单位所提交的申请资料是真实、准确和完整的。本单位同意，

南山区科技局有

权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发

现

有虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。

(2)本申请书内的资料如实反映了项目的真实情况，在执行过程中研发计划或

资金使

用有实质性的变动，本单位事前以书面形式报南山区科技局，并执行区科技局

的

回复意见。

(3)所申请的项目不会对其他单位及个人的知识产权构成实质或潜在侵权行

为。(4)本申请资料仅为向南山区科技局申请科技资助目的而提交，本单位清楚

所有提交

的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份

留

底。

(5)南山区科技局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另

行征得

本单位的同意。本单位清楚所有申报材料须经过南山区科技局的受理及评审程

序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本单位确认南山区科技局对由

此

导致的后果不承担任何形式的责任。

(6)本单位已研阅《南山区科技研发分项资金资助项目验收操作规程》，清楚

科技资

金的使用范围与项目验收管理要求，将按要求做好科技经费管理、项目验收与

绩

效评估等工作。

法定代表人(被委托人)签字:单位公章:(被委托人签字的提交法定代表人授

权委托书)

年月日

3

一、单位基本情况(单位:万元)

单位名称

法人代码营业执照注册号国税登记证号通讯地址生产、办公面积地税登

记证号单位员工其中:博士及博士后:人，硕士及研究生:人，本科:人，

人数其他:人

开户银行帐号信用等级注册时间现有注册资本

10.国有企业11.国有控股企业20.民营企业21.民营控股企业30.外商独资

企业注册类型31.中外合资企业32.中外合作企业40.港资企业50.台资企业60.

财政核拨事业单位61.财政核拨

补助事业单位62.自收自支事业单位63.企业化管理事业单位99.其他

经营范围(按营业执照)经营方式(1、研究2、开发3、生产4、销售5、咨

询)序号主要股东名称股东出资额(万元)出资形式所占股份比例(%)

1

2

3

4

5

6

7

8

知识产权情况

专利申请总数专利授权总数软件著作权

发明专利申请数发明专利授权数IC布图版权单位拥有知识产权

状况(件