血液透析的并发症和处置专家讲座.pptxVIP

血液透析并发症及治疗咸水沽医院急诊科透析中并发症透析中并发症血液透析的并发症和处置专家讲座第1页

一、血压改变血液透析的并发症和处置专家讲座第2页

(一)血压下降血液透析的并发症和处置专家讲座第3页

1.主要病因(1)不恰当除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下除水。(2)血管调整功效失常,尤其是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功效失调,除水使血容量降低时,血管收缩障碍,引发血压下降。血液透析的并发症和处置专家讲座第4页

(3)心脏病,各种心脏病患者因为心功效不全或心律失常,引发机体有效血容量不足,在透析中更轻易造成低血压。(4)全身状态不良,如发烧、出汗、睡眠不足,机体消耗较大或饮食摄入不足,也可引发低血压。(5)贫血,如肾性贫血,全身缺血,心肌缺氧,心功效降低,心肌收缩力下降,血压下降。血液透析的并发症和处置专家讲座第5页

(6)其它原因①醋酸盐透析液醋酸盐透析液能够引发心肌抑制,血管扩张,轻易引发透析中低血压。②透析中出血、漏血因为血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不妥致使机体出血,引发血容量下降,血压下降。③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也轻易诱发低血压。④血透时血流量过大血透时不恰当血流量或体外循环血流量较多均可引发低血压。⑤精神担心透析患者精神担心,神经调整反射减弱血液透析的并发症和处置专家讲座第6页

2.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失血液透析的并发症和处置专家讲座第7页

3.预防办法(1)首次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(5%)防止一次大量除水,可选取单纯超滤。(3)除水速度设定防止过快,参考患者基础体重值。(4)防止基础体重以下除水(5)标准上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改进贫血。(7)透析时防止突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。血液透析的并发症和处置专家讲座第8页

4.紧急处理(1)采取去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停顿除水(3)减慢血流量(4)生理盐水100~500mL,iV快速点滴;和(或)给予高渗液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状连续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停顿血透。血液透析的并发症和处置专家讲座第9页

(二)经常血透中血压下降血液透析的并发症和处置专家讲座第10页

1、原因血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内迟缓,循环血液量相对降低,血管收缩功效减低乍心脏没有足够血液输出血液透析的并发症和处置专家讲座第11页

2.处理标准选择血容量低透析器和血液回路,选择生物相容性好透析器。血透开始时,血液回路内生理盐水尽可能少排,以防止机体血容量波动较大。(3)依据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体重)。(4)除水速度不要过快。(5)间断采取单纯超滤(ECUM)o(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液血液透析的并发症和处置专家讲座第12页

(7)采取高钠透析(8)透析过程中给予高渗液,如10%NaCL、50%葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。(9)依据情况可给予升压药维持血透(10)吸氧。(11)透析间期注意功效锻炼,改进机体状态。(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析血液透析的并发症和处置专家讲座第13页

(三)血透中低血压原因血液透析的并发症和处置专家讲座第14页

1.常见原因(1)?循环血量降低①???不恰当除水,除水速度过快,除水量过多或低于基础体重除水。②?低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。③?出血。(2)血管调整功效失常①??糖尿病、动脉硬化血管收缩功效减弱o②??透析前服用降压药,抑制血管收缩。③??醋酸盐透析液,使未梢血管扩张。④??透析液温度过高。(3)心源性①??心功效不全。②??心律失常血液