早期复极综合征专家讲座.pptxVIP

早期复极综合征早期复极综合征专家讲座第1页早期复极综合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS)是一个较常见正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。早期复极综合征专家讲座第2页早期复极综合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS)又称“提早复极综合征”，是心电复极异常疾病一个，为生理性心电图变异，多数情况下为良性临床过程，但因为其心电图改变机制与病理性Brugadar综合征、预料不到猝死综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相同之处，故对其良性一面有新认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其它器质心脏疾病，故其判别诊疗至关主要。早期复极综合征专家讲座第3页早期复极综合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS)是一个较常见正常心电图变异。多数无任何症状。部分患者有自主神经功效紊乱，迷走神经占优势表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。早期复极综合征专家讲座第4页ERS是一个良性先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功效紊乱，ERS患者长久随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种试验室检验均未发觉显著异常。ERS是良性心电图变异，普通不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药品治疗。预后：ERS只是正常心电图变异，预后良好，ST段抬高随年纪增加，可减轻或恢复正常.ERS是心电图上常见一个现象，主要表现为ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图变异。早期复极综合征专家讲座第5页早期复极综合征-疾病病因早期复极综合征专家讲座第6页早期复极综合征--心肌早期复极综合征专家讲座第7页1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分受检心电图患者中，ST段有特征性抬高，而这部分患者临床又无器质性心脏病依据近些年，伴随心电图广泛应用S检出率不停提升认为可能与迷走神经张力增强相关这种改变应属于正常变异。早期复极综合征专家讲座第8页ERS发生机制迄今还未说明，可能与以下原因相关：1.心电复极变异有些人认为ERS系因心内膜下部分心肌在整个心室除极还未结束提早复极结果多见于前壁心外膜下心肌故ST段移位以V2～V4为显著因而称之为早期复极综合征。早期复极综合征专家讲座第9页2.与自主神经功效紊乱相关ERS多见于健康青壮年运动员，绝大多数有心动过缓睡眠时ST段升高更为显著。但用阿托品并不能使ERS特征性心电图消失而运动或体力应激时随心率增快ST段可降至正常甚至全部ERS特征消失，故与交感神经兴奋性升高迷走神经影响减弱相关。早期复极综合征专家讲座第10页3.可能与附加房束道相关有些研究者认为，ERS可能存在房束道是预激综合征(WPW)一个亚型因为部分ERS可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，＜O.14s，常伴有室上性心律失常，包含室上性心动过速广泛前壁心肌梗死时ERS消失。但至今尚无组织学发觉加以证实。早期复极综合征专家讲座第11页4.与心外膜机械刺激相关AбoKyMoB报道71例ERS病人中有15例存在着膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛故15人ERS产生可能与心外膜受刺激所致。早期复极综合征专家讲座第12页5.国内有报道一家弟兄7人都有家族性早期复极综合征故不排除ERS有先天性原因和遗传原因相关。早期复极综合征专家讲座第13页早期复极综合征-疾病表现早期复极综合征专家讲座第14页X线胸片早期复极综合征专家讲座第15页ERS是一个良性先天性心脏传导或电生理异常并非器质性心脏病征象，多数无任何症状部分患者有自主神经功效紊乱，迷走神经占优势表现常感头晕、心悸易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解ERS患者长久随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种试验室检验均未发觉显著异常。早期复极综合征专家讲座第16页1.J点抬高，J波显著QRS波群终点与ST段连接处J点抬高，可见显著J波。J波在V2-5或II、III、AVF导联上最为显著。有时V1、V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类似右束支阻滞改变，但v4-v6导联S波振幅显著降低或消失。早期复极综合征专家讲座第17页2.ST段斜型抬高（1）出现导联：通常在V2-V5导联和II、III、AVF导联显著。V3