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营养支持概念发展历史悠久：当代重症医学与临床营养支持理论和技术发展几乎是同时，都已经历了约半个世纪历史。住院病人普遍存在营养不良：数十年来大量强有力证据表明，住院病人中存在着普遍营养不良；这种营养不良（尤其是低蛋白性营养不良）不但增加了住院病人死亡率，而且显著增加了平均住院时间和医疗费用支出；早期适当营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用整理ICU指南危重症专家讲座第1页狞技辊狸遁凿签殖粒油挨纲阴竭里欢胁椰呕式赎赛轧遮闹倘捂刺湾亮奇纠ICU指南危重症ICU指南危重症临床营养支持作为重症病人综合治疗主要组成部分应得到足够重视医学科学有了长足进步，但住院重症病人营养不良发生比率却未见下降原因：社会人口老龄化；医学水平提升使得重症病人生命延长、病情愈加复杂迁延；应激时乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重病理生理损害（意识、体力、消化器官功效）妨碍重症病人进食；部分慢性病人往往有长久基础疾病消耗；病理性肥胖病人增多；尤其是许多病人在其入院时多忽略了营养状态评定。临床营养支持作为重症病人综合治疗主要组成部分，应该得到足够重视。整理ICU指南危重症专家讲座第2页毗兔酸嚷踩呐岁荒宅温搜朗廷检选缮挚娩豢伯疹巷矫钨豁辅詹芒腔揉眷摩ICU指南危重症ICU指南危重症重症病人营养支持概念重症医学是对住院病人发生危及器官功效和生命急性病理生理改变进行全方位支持和综合治疗学科。在重症医学综合治疗中，关键是保护和改进全身与各器官氧输送并使之与氧消耗相适应，即：灌注与氧合。灌注与氧合目标是维持与改进全身与各器官组织新陈代谢，而代谢底物以及部分代谢过程调理,营养支持是主要伎俩。早期临床营养支持多侧重于对热卡和各种基本营养素补充当代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”范围，而经过代谢调理和免疫功效调整，从结构支持向功效支持发展，发挥着“药理学营养”主要作用，成为当代危重病治疗主要组成部分。对于危重病患者来说，营养支持目标是提供细胞酶等代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功效。只有在恢复阶段。才能够逆转负蛋白质平衡。-肠外肠内学会重症协作组整理ICU指南危重症专家讲座第3页具云柜拾咀械栏梭帚叼大搂称眷揖枉兰雀骋窟栽辈挣毙痹框且竿革斤抿鸡ICU指南危重症ICU指南危重症重症病人营养支持总目标供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功效；经过营养素药理作用调理代谢紊乱，调整免疫功效，增强机体抗病能力，从而影响疾病发展与转归，这是实现重症病人营养支持总目标。营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充蛋白质保留能力很差。合理营养支持，可降低净蛋白分解及增加合成，改进潜在和已发生营养不良状态，防治其并发症。整理ICU指南危重症专家讲座第4页阳犀壬鲜轿罩押当掘谓镇剪朝狈赣筏过饯出盂矽奴禽渗水泌础迭砌蓖空闺ICU指南危重症ICU指南危重症重症病人营养支持标准推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级）推荐意见2：重症病人营养支持应尽早开始。（B级）推荐意见3：重症病人营养支持应充分到考虑受损器官耐受能力。（E级）整理ICU指南危重症专家讲座第5页熄烂恢弛糙硫妥茨轰蘑险藐淹储四檄间备掌间唾翱钨虎斗垒幌欢禽念璃遭ICU指南危重症ICU指南危重症重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持严重应激后机体代谢率显著增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5-1.0kg/d，机体营养情况快速下降及发生营养不良（体重丢失≥10％）是重症病人普遍存在现象，并成为独立原因影响危重症预后。延迟营养支持将造成重症病人快速出现营养不良，并难认为后期营养治疗所纠正。另外，营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人预后。整理ICU指南危重症专家讲座第6页减金斋呈篆讫酱际墨钮仓斩颐鲁仪钩替嗅茧柏播甥庐陕勤趾安玩知滓婶浦ICU指南危重症ICU指南危重症推荐意见2：重症病人营养支持应尽早开始。（B级）对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学还未稳定或存在严重代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持