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心脏检查尽管当代诊疗技术不停发展，高级医疗设备不停利用于临床，视、触、叩、听仍是临床诊疗必不可少主要伎俩，在边远山区疾病诊疗甚至完全依赖于四步诊，只使在发达地域，四步诊也是作为选择更高一级医疗设备检验基础，而且有些体征（如心音改变、杂音听诊等）也非高级医疗器械检验所能发觉。2024/4/121新版心脏检查专业知识讲座第1页

心脏检验心脏检验具备基本条件：1、平静环境2、适当光线3、被检者取卧位，检验者在其右侧4、听诊器：具备钟型胸件（有放大作用，适合于听诊低音调。）、鼓型胸件（能滤过部分低音调而适合用于高音调声音。）2024/4/122新版心脏检查专业知识讲座第2页

心脏检验一、???????视诊：注意事项：1.受检者仰卧位，检验者在其右侧2、视线与胸廓同高。2024/4/123新版心脏检查专业知识讲座第3页

心脏检验检验内容：（一）胸廓畸形1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积液。2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制，造成假性心脏增大。3、鸡胸、漏斗胸。2024/4/124新版心脏检查专业知识讲座第4页

心脏检验(二）心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击前胸壁，造成局部组织向外波动。1、正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径为2.0~2.5Cm。2024/4/125新版心脏检查专业知识讲座第5页

心脏检验2、心尖搏动移位生理性原因：（1）体位改变影响（2）体型、小儿、妊娠病理性原因：（1）心脏增大结果（2）?横膈位置影响（3）纵隔位置影响2024/4/126新版心脏检查专业知识讲座第6页

心脏检验3、心尖搏动强度与范围改变：生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄造成变弱、范围小。胸壁薄或肋间宽造成增强、范围大。猛烈运动或情绪激动造成增强。病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。扩心、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧气胸→减弱。心衰：较弥散、范围扩大。负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移位。2024/4/127新版心脏检查专业知识讲座第7页

心脏检验（三）????心前区异常搏动1、胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。2、剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压2024/4/128新版心脏检查专业知识讲座第8页

心脏检验二、心脏触诊：主要内容是检验心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包磨擦感。（一）心尖搏动及心前区搏动：1、位置（较视诊更准确）2、有助与确定第一心音。3、对视诊心前区其它异常搏动深入确诊和区分。2024/4/129新版心脏检查专业知识讲座第9页

心脏检验（二）震颤：1、定义：2、意义：震颤为心血管器质性病变体征。3、机制：2024/4/1210新版心脏检查专业知识讲座第10页

心脏检验4、触及震颤时应确定部位、起源及时期（收缩期、舒张期或连续性），最终分析其临床意义。部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间S主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间S肺动脉狭窄胸骨左缘第三、四肋间S室缺胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖部D二狭心尖部S重度二闭2024/4/1211新版心脏检查专业知识讲座第11页

心脏检验（四）?心包摩擦感：1、部位：胸骨左缘第四肋间2、时相：收缩期、舒张期双相。3、性质：粗糙摩擦感。4、机理：5、积液增多，摩擦感消失。2024/4/1212新版心脏检查专业知识讲座第12页

心脏检验二、叩诊：利用叩诊法确定心界大小及其形状,心浊音区包含相对及绝对浊音区两部分，相对浊音区反应心脏实际大小。（一）叩诊方法：间接叩诊法：（二）叩诊次序：先左后右，由下向上，由外向内左心界叩诊：右心界叩诊：2