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关于脑室内出血

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一．概述

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脑室出血定义

脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液注入脑室系统引起的综合症，根据其出血部位来源分为原发性和继发性

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二、病历汇报

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程毅男性43岁左侧原发性脑室出血

患者于2012年10月11日无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心无呕吐，不伴有失语，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急诊科，急诊行头颅CT以“左侧原发性脑室出血”收住外二科。查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆左：右约3:3mm对光发射灵敏，颈软，四肢肌力，肌张力正常。头颅CT显示：左侧脑室出血波及四脑室，

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入院诊断：左侧丘脑出血破入脑室，颅内占位性病变，入院后给予止血营养脑神经补液对症治疗，患者住院七天，于2012年10月17日19点突然出现神志不清，呕吐数次，转入ICU治疗，患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，左：右2:2mm，对光反射消失，急查头颅CT提示，梗阻性脑积水，左侧丘脑出血破入脑室并铸型，向家属交待病情行双侧脑室穿刺引流术，术后在ICU监护18天，于2012年11月5日转出ICU，现在外二科继续治疗，共住院60天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通畅。

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三、解剖

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四、病因

主要是高血压动脉硬化颅内动脉瘤脑室出血发病及致残率和病死率高，是严重危害生命健康的疾病，近年来，其发病率逐渐上升，梗阻性脑积水引起的急性脑室扩张及血肿，本身对周围脑室质的影响，是脑室出血的主要危害。

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五．临床表现

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多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡，饮酒等，多为急性疾病，少数可呈亚急性或慢性疾病。

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①一般情况：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，血压升高，脑膜刺激症等。重者表现为意识障碍，癫痫发作，高热，肌张力高，双侧病理反射等症，晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱，部分病人可伴有上消化道出血，急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。

②辅助检查

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CT是临床确诊脑出血的首选检查，发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区。

脑脊液检查脑脊液呈血性，颅内压增高。

血常规血象升高

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六、诊断与鉴别诊断

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临床上除对脑室出血做出一般性诊断外，还因进一步查找出血原因，做出病因诊断

鉴别诊断：

①脑梗死：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但发病年龄60岁以上，多在安静或睡眠中起病，多无高血压病史，无全身症状或减轻，意识障碍减轻或无，神经体征多为非均等性偏瘫，头颅CT见脑实质内低密度病灶。

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七、治疗

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内科治疗：包括镇静、止血、减轻脑水肿和降颅压，防止并发症改善脑功能（适用于高龄伴有多脏器衰竭，脑疝晚期的病人）

外科治疗：手术治疗，脑室穿刺引流术（适用于梗阻性脑积水的原发性脑室出血）

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术前准备：

1、术前备皮剃头。

2、注射用头孢唑肟钠皮试阴性。

3、向家属交待病情签手术知情同意

书，并给予心里疏导。

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术后患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆左：右2:2mm对光反射消失，双侧脑室引流管引出300ML血性液体，持续胃肠减压引出咖啡色胃内容物，患者痰液粘稠不易吸出，请耳鼻喉科朱继平主任会诊后行气管切开术，手术成功，置一次性气管套管，并给予0.9%NS20ml+糜蛋白酶4000u雾化吸入4/日。并留取痰培养送检，双侧脑室引流管注入尿激酶冲洗引流管防止引流管被血块堵塞，间断行腰椎穿刺术，并给予头孢唑肟钠抗炎，醒脑静促醒，脑苷肌肽营养脑神经，甘露醇脱水，输血浆，白蛋白，纠正低蛋白对症治疗。

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八、护理

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护理诊断：

1、舒适的改变

2、体温过高

3、脑组织灌注异常

4、清理呼吸道无效

5、生活自理能力缺陷

6、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎

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1、舒适的改变：与疼痛，各引流管有关。

护理目标：缓解患者不适感

护理措施：

①头部抬高15-30°促进静脉