医疗质量与安全管理小组活动记录.docVIP

月份质量与安全管理团体活动记录

日期：月

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

活动内容及成果：

存在问题及原因分析：

改善措施：（措施应为可以实行）（手写）

上次问题改善效果追踪：（手写）

1月份质量与安全管理团体活动记录

日期：1月

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

院感管理

活动内容及成果：

检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理状况。

做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数记录工作

做好医疗器械消毒灭菌工作，记录完善医疗器械消毒灭菌合格率工作

做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数

存在问题及原因分析：

1手卫生不到位

2执行无菌操作不力

3自身防护不认真

改善措施：

1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一种病人前严格手消毒

2所有操作包括解除病人无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽

3和病人接触时防止被其多种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理

4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。

5需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。

6完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率记录工作

上次问题改善效果追踪：

2月份质量与安全管理团体活动记录

日期：2月

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

关键制度——交接班制度贯彻

活动内容及成果：

抽查上月白班、夜班、周末班交接班与否及时

检查交接班记录与否及时书写

检查交接班记录内容与否精确反应值班状况

与否完善交接班记录书写合格率记录工作

现场考核。抽取1-2名医务人员理解其对交接班制度掌握状况。

存在问题及原因分析：

1接班人员未能提前到班

2不重视交接班，不详细，床头交班不到位

3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞

改善措施：

1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次

2学习交接班制度详细内容，让科内人员充足认识到交接班重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班

3交班记录要简洁，写重要症状体征诊断和治疗及注意点

4完善交接班记录书写合格率记录工作

上次问题改善效果追踪：

二月份通过院感管理专题活动大家都认识到院感管理重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，以便医护患使用，减少环境污染发生。

3月份质量与安全管理团体活动记录

日期：3月

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

知情谈话制度贯彻

活动内容及成果：

抽查运行病历中知情谈话制度执行状况。

组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度

实际考察医生怎样进行神经阻滞治疗及介入手术治疗知情谈话

核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率

征询住院患者对于主管医生知情谈话意见提议

存在问题及原因分析：

1对知情谈话重要性认识局限性

2知情谈话不到位，不能抓住重点

3谈话技巧性不够

改善措施：

1组织大家认真学习有关文献精神，充足认识到知情谈话重要性，也是每个医务工作者必修课，谈话建立在充足尊重基础上并营造良好气氛

2谈话前要有提纲，突出重点

3年轻医生要多向上级医师学习沟通技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录

4

上次问题改善效果追踪：

通过三月份活动大家都能提前15分钟接班，详细交接班并及时认真记录，危重病人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，及时处理问题，防止了多种不良事件发生

4月份质量与安全管理团体活动记录

日期：4月

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

抗菌药物合理使用

活动内容及成果：

检查无菌术前抗菌药物防止性应用状况

核查疑似感染病人标本送检率

核查感染病人使用抗生素时间状况

核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度

现场考核。抽取1-2名医务人员理解其对限制用抗菌药物种类掌握状况。

存在问题及原因分析：

1抗菌素使用率较高

2多种标本送检率不达标

3部分感染病人使用时间过长现象

改善措施：

1已和医院抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使用抗生素需经科主任同意审批后使用

2坚决执行院感科有关发热病人采样规定，多种标本及时送检

3规定一般抗生素使用不得不小于两周，特殊感染或严重感染需经讨论后决定

上次问题改善效果追踪：

通过四月份活动大家充足认识到知情谈话重要性，沟通是医务人员基本功，是所有诊断治疗前提，患者知情权是受法律保护，大家在重视谈话气氛同步也逐渐掌握了沟通谈话技巧，获得了绝大多数患者理解和满意，效果很好。

5月份质量与安全管理团体活动记录

日期：5月

主持