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目标导向液体治疗及容量治疗进展
;液体治疗的目的;常用液体治疗标准;三、根据实际液体需要量计算的标注补液量
术中液体实际需要量由以下几部分组成：
1禁饮禁食的生理缺失量：
（（体重+40）×（kg）×1（ml/kg/h））×禁食时间
2手术中的生理需要量：
（（体重+40）×（kg）×1（ml/kg/h））×手术时间
3麻醉（全麻）造成的血管扩张引起的液体相对不足：5-7ml/kg/h×体重（kg）
4第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量：
浅表手术1-2ml/kg/h微创手术3-4ml/kg/h大手术8-10ml/kg/h×kg
5出血量补充：胶体液1:1或晶体液3:1（晶体液量：出血量）
以上计算的液体总量×90%--110%为标准补液;液体治疗的目标
临床工作中我们希望达到的最终结果是什么;女性，49岁，60kg，ASA1级，在全麻下行直肠癌根治术，手术时间4小时，术中出血400ml，;术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml
术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml
术中出血量：400ml×3=1200ml
胃肠准备的丢失量？
合计约4000ml
个体差异
重症患者（心脏病、脏器功能不全）;输液的不同观点;围术期目标导向液体治疗（GDFT);GDFT的临床实施方案;指导GDFT的监测方法;理想的指导GDFT监测方法;围术期GDFT对术后转归的影响;目标导向的工具;CVP中心静脉压力;静脉系统的功能表明压力（CVP）监测不能反应容量状态;CVP、PCWP;CVP、PCWP的将来;临床中我们常监测CVP目的是：提供适当的充盈压以保证心排血量，临床中常根据动脉压的高低、脉压大小、尿量及临床症状、体征结合CVP变化对病情作出判断指导治疗
引起中心静脉压变化的原因及处理;目标导向的工具;SVV每博量变异度;SVV每博量变异度;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;;;;;;;;;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;被动抬腿试验PLR;PLR时将下肢抬高45度
可逆性增加了其操作的安全性，由于受自主神经调节的影响，被动抬腿试验所引起的血液动力学改变较短暂，一般约10分钟左右就会消失，所以从技术上要求能够实施监测心输出量变化。
目前，临床常采用经食管超声多普勒监测主动脉血流流速的变化，通过脉搏指数连续心排量实时监测每博输出量及脉压的变化等。;优点简单/可重复/不需要额外增加容量/安全
可跨越多个心动周期和呼吸周期发挥效应，适用于有自主呼吸活动或心律失常患者，具有广泛应用前景。
局限：一、机械通气患者存在腹水或其他腹腔压力高的因素会减少其容量反应性的可靠性
二、被动抬腿试验在不允许移动患者的情况下不能应用，;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一
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