导管相关性血流感染.pptVIP

2021/10/10改善操作环境病人情况允许下，尽可能在洁净的诊室插管，如在病室操作，应劝其家属及无关人员离开操作者要严格洗手，戴口罩、帽子病人也应戴口罩局部消毒范围要足够大，最好整臂消毒最大限度的铺无菌巾导管感染导管相关性血流感染的原因分析及预防策略

导管感染增加病人痛苦延长住院时间增加住院费用增加医护人员的工作量降低了病房的周转率有可能使医院面临医疗纠纷导管感染导管感染导管相关性感染(catheter-relatedinfection,CRI)导管相关性血行感染(catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBSI)导管相关性感染CRICRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。它包括局部感染和全身感染。总的发生率很难统计。导管感染导管相关性血流感染CRBSICRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体血液循环系统的破坏,出现败血症,菌血症,脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最为严重的感染发生情况。导管感染导管相关性血流感染率美国疾病控制中心(CDC)报道：美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1000导管留置日，其中隧道中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)以及外周植入的中心静脉导管(PICC)感染率低。导管感染导管相关性血流感染率PICC导管的CRBSI感染率为：0.8/1000导管置管日,肺动脉导管以及非隧道CVC发生率最高。感染患者中平均死亡率为12%～25%。导管感染CRBSI后果可导致：住院天数增加死亡率增加治疗费用增加导管感染CRBSI定义CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的病原菌,并且没有其他感染源的入侵。导管感染发病机制1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管2）导管接口部感染3）经血行污染导管的端口4）输液污染5）导管材料6）感染菌内在的特性7）细菌生物膜Biofilm8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头高危因素导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉＞贵要静脉放置时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。放置时间＞72小时感染危险性明显增加年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减少症，使用免疫抑制剂等病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍常见的病原微生物凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌大肠埃希菌白色念珠菌凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表面，形成导管表面的优势，而引发感染感染途径皮肤置管部位的侵入导管接头处侵入远处感染的血流播散污染的输液直接输入正常皮肤菌群相互感染敷料污染的消毒剂自行种植导管感染途径CRBSI诊断出现以下情况之一则可诊断CRBSI导管样本培养是诊断CRBSI的金标准：(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的局部和全身中毒症状；导管感染CRBSI诊断(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上；(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法导管感染影响诊断的关键点采血时间：体温上升期或寒战时应用抗菌素前采血部位：一个从导管内采血一个从外周静脉穿刺采血采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各10ml同时采集，并且在试管和化验单上表明血样的部位和采集时间导管感染关于血培养的正确观念正确采集血培养的关键点：采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂的培养瓶导管感染关于血培养的正确观念最佳采血时间：A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前导管感染关于血培养的正确观念需要采集多少份血培养？至少